VIH et le SIDA en Inde, h iv.

VIH et le SIDA en Inde, h iv.

VIH et le SIDA en Inde

L’Inde a la troisième plus grande épidémie de VIH dans le monde. En 2013, la prévalence du VIH en Inde était estimée à 0,3%. Ce chiffre est faible par rapport à la plupart des autres pays à revenu intermédiaire mais à cause de l’énorme population de l’Inde (1,2 milliard), ce qui équivaut à 2,1 millions de personnes vivant avec le VIH. Dans la même année, on estime que 130.000 personnes sont mortes de illnesses.1 liées au SIDA

Dans l’ensemble, l’épidémie de VIH en Inde ralentit, avec une baisse de 19% des nouvelles infections à VIH (130.000 en 2013), et une baisse de 38% des décès liés au sida entre 2005 et 2013. En dépit de ce 51% des décès en Asie sont en India.2

La prévalence du VIH en Inde varie géographiquement. Les cinq Etats avec la prévalence du VIH le plus élevé (Nagaland, Mizoram, Manipur, Andhra Pradesh et Karnataka) sont dans le sud ou à l’est du pays. Certains états du nord et du nord-est du pays, rapportent la hausse prevalence.3 VIH

populations affectées clés en Inde

Parmi les populations clés affectées, les travailleurs du sexe et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ont connu une baisse récente de la prévalence du VIH alors que le nombre de personnes qui injecter la drogue s vivant avec le VIH est resté stable.4

Cependant, les personnes transgenres sont en train de devenir un groupe à haut risque de transmission du VIH. Ceci malgré tous les quatre de ces groupes étant prioritaires dans la riposte au sida national indien depuis sa création en 1992,5

Les travailleurs du sexe et VIH

Il y a 868,000 travailleuses du sexe en Inde, et 2,8% vivent avec le VIH, bien que ce chiffre varie entre Unis6 Par exemple, une étude a révélé la prévalence du VIH parmi les travailleurs du sexe se situait entre 2% et 38% (en moyenne à 14,5%) parmi les districts dans les Etats indiens du sud de l’Andhra Pradesh, Maharashtra, Tamil Nadu et Karnataka.7

Bien que le travail du sexe ne soit pas strictement illégale en Inde, les activités associées – telles que la gestion d’une maison close – sont. Cela signifie que les autorités peuvent justifier l’hostilité de la police et de raids de bordels. La stigmatisation et la discrimination à l’égard des travailleurs du sexe limitent leur accès à healthcare.8 Toutefois, on estime que 84,5% ont été atteints avec la prévention du VIH activities.9

Les professionnels du sexe sont un groupe particulièrement vulnérable au VIH. Une étude dans la banlieue de Mumbai a rapporté une prévalence du VIH de 33% dans ce groupe et 13% avaient jamais utilisé un condom.10

Les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et le VIH

Il y a 427.000 hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en Inde et 4,4% vivent avec le VIH.11

En Décembre 2013, la Cour suprême re-criminalisé adultes consentants du même sexe le comportement sexuel de l’Inde après que la Haute Cour de Delhi a dépénalisé en 2009. Cela a soulevé des craintes au sujet de l’accès à la prévention et le traitement du VIH pour MSM.12 13

La stigmatisation et la discrimination constituent des obstacles importants qui font de ce groupe difficile à atteindre avec information sur le VIH, bien que 70,6% déclarent avoir reçu un certain informations14 De plus, les travailleurs de proximité et des pairs éducateurs qui travaillent avec les HSH ont souvent été harcelés ou arrêtés par le authorities.15

Hijras / personnes transgenres et VIH

Hijras, (également connu sous le nom Aravani, Aruvani ou Jagappa dans d’autres domaines) sont des noms donnés aux personnes en Asie du Sud qui sont transgenres. Le nombre de hijras en Inde est inconnue, mais leur origine traditionnelle est liée à des comportements à haut risque tels que l’alcool et la toxicomanie, et une faible alphabétisation rates.16 17

En Inde, la surveillance passé et suivi des groupes à risque élevé de transmission du VIH ne sont pas considérés comme des personnes transgenres en tant que groupe distinct, les incluant souvent données de l’EMIM. Cependant, depuis 2012, le Programme national de lutte contre le sida a recueilli des données et la surveillance au sujet de hijras séparément, estimant que 8,8% vivent avec HIV.18

En Avril 2014, la Cour suprême indienne a reconnu les personnes transgenres comme genre distinct. Beaucoup espèrent cette décision entraînera une baisse de la stigmatisation et de la discrimination subie par les hijras et d’accroître leur accès aux services VIH 19.

En effet, la preuve de cette amélioration de la portée est claire: 83% des hijras ont été atteints avec des activités de prévention du VIH en 2013, et 9 sur 10 rapport accès aux services de dépistage du VIH. santé spéciaux et des programmes pour soutenir le bien-être de leurs besoins ont été mis en place depuis la reconnaissance des transgenres en tant que troisième gender.20

Les personnes qui utilisent des drogues injectables (PWid) et le VIH

La prévalence du VIH parmi les personnes qui consomment des drogues injectables (PWid) en Inde est restée en grande partie inchangée depuis 2007, à environ 7% des 177.000 personnes dans cette population.21 la prévalence du VIH chez les femmes PWid est deux fois celle de PWid mâle, la relation entre le travail du sexe et l’utilisation de médicaments susceptibles de rendre compte de ce grand difference.22

30% des PWid résident dans les Etats du nord-est où l’injection de drogues est la principale voie de transmission du VIH. Cependant, les efforts de prévention du VIH dans cette région ont été efficaces pour réduire le nombre de nouveaux infections.23 En revanche, la prévalence du VIH parmi les PWid dans les Etats du nord-ouest est increasing.24 Ceci en dépit des activités nationales de prévention du VIH couverture de 80,7% et 150.000 aiguilles et seringues distribuées par PWid par an.25 26

La recherche a mis l’accent sur la nécessité d’interventions précoces pour PWid en Inde. En effet, beaucoup se lancent dans une «carrière de drogue» au début de l’adolescence à l’aide de substances largement disponibles telles que le tabac et l’alcool avant de passer à des drogues illégales par une voie non-injection (par exemple le tabagisme par voie orale ou) et, éventuellement, en utilisant des aiguilles et des seringues partagées en les mettant au risque de transmission du VIH. Il est seulement à ce moment que PWid sont généralement atteint par la réduction des méfaits services.27 28

Les travailleurs migrants et VIH

La recherche dans le monde entier a lié la migration à l’augmentation de la transmission du VIH. Il y a 7,2 millions de travailleurs migrants en Inde, dont 1% vivent avec le VIH – beaucoup plus élevé que la prévalence nationale de 0,3% .29

En Inde, les migrants sont une population de pont, formant un lien entre les zones urbaines et rurales, et à haut risque et à faible risque groups.30 En fait, 75% des femmes de test positif dans l’Inde ont un mari qui est un labourer.31 migrant 0,9% des personnes qui ont migré d’un milieu rural dans une zone urbaine sont VIH-positive.32

En dépit d’être un moteur important de l’épidémie de VIH en Inde, les données sur le comportement sexuel migrant est limité. En outre, les migrants ont été trouvés pour avoir une faible perception du risque de transmission du VIH par rapport aux autres groupes à haut risque. Par exemple, une étude dans l’Andhra Pradesh a révélé que 60% des travailleurs du sexe a reconnu le risque d’infection par le VIH, contre seulement 5% des hommes migrants.33 Une étude du sud-ouest de l’Inde a suggéré que le ciblage des migrants au niveau local, ainsi que lors de leur destination pourrait avoir 1,6 fois l’impact des migrants ne ciblant à leur destinations.34 En 2013, seulement 41,3% ont été atteints avec la prévention du VIH activities.35

Les conducteurs de camions et VIH

Un certain nombre d’études de l’Inde ont signalé une forte vulnérabilité des camionneurs à la transmission du VIH. Beaucoup se livrent à des comportements à haut risque, par exemple payer pour le sexe – environ 36% de sexe clients des travailleurs sont des camionneurs. Temps loin de la maison sur la route, l’état matrimonial, la consommation d’alcool, et le niveau de revenu ont tous été associés à la visite workers.36 sexuelle 37

En conséquence, 2,6% des deux millions de camionneurs en Inde vivent avec HIV.38 En outre, la connaissance de la transmission du VIH est faible dans ce groupe. Une étude de l’Uttar Pradesh a rapporté un certain nombre d’idées fausses, y compris que le VIH peut être transmis par les piqûres de moustiques, vivant dans la même pièce, serrant la main et partager food.39 Ce n’est pas tout à fait surprenant considérant seulement 48,4% ont été atteints avec des activités de prévention du VIH. 40

Ces facteurs, en combinaison avec l’utilisation irrégulière du préservatif, les camionneurs moyennes sont aussi une population de pont, avec le VIH transmis à leurs partenaires sexuels réguliers et dans la population.41 générale

dépistage et de conseil (HTC) en Inde VIH

En 1997, il y avait seulement 67 dépistage et de conseil (HTC) les sites VIH en Inde. En 2014, il y avait près de 15.000 établissements de santé offrant HTC. Dans la même année, 13 millions d’utilisateurs généraux et 9,7 millions de femmes enceintes accessibles respectivement HTC contre un objectif de 10,2 millions pour chaque group.42 Malgré ces progrès, seulement 13% des personnes vivant avec le VIH en Inde sont pensés pour être au courant de leur statut .43

Afin de répondre à cette question, une étude a proposé dépistage universel de la population générale et des tests plus intensifs des groupes à haut risque sur un cycle de cinq ans. Plus les gens connaissent leur statut et donc rechercher activement un traitement avant de développer des maladies liées au sida, en encourageant le changement de comportement et la diminution de load.44 virale Ce serait plus rentable que la situation actuelle en Inde.

la prévention du VIH en Inde

L’Organisation nationale de contrôle du sida (NACO) est l’organisme responsable de la formulation des politiques et la mise en œuvre des programmes pour la prévention et le contrôle de l’épidémie de VIH en Inde.

Le programme actuel, NACP-IV (2012-2017), vise à réduire les nouvelles infections annuelles du VIH de 50% grâce à la fourniture d’un traitement complet du VIH, l’éducation, les soins et le soutien pour la population générale et de construire sur des interventions ciblées pour les principaux groupes affectés et les personnes à risque élevé de transmission.45 VIH

Des interventions ciblées pour les principaux groupes affectés

Un élément clé du PNLS-IV est la prévention des nouvelles infections à VIH en atteignant une couverture de 80% des principaux groupes affectés à des interventions ciblées (TIS) .46

TIs sont mises en œuvre sur le principe que la prévention de la transmission du VIH parmi les groupes touchés clés tels que les travailleurs du sexe à leurs clients masculins (par exemple) réduira la transmission du VIH chez leurs partenaires sexuels – par exemple les femmes dans la population.47 générale

Certaines des interventions de profil les plus élevés sont énumérés ci-dessous.

Projet Pehchan a été lancé en Octobre 2010 afin de lutter contre l’épidémie de VIH chez les HSH, les personnes transgenres et hijras (MTH) dans India.48 pris en charge par le Fonds mondial, le projet de cinq ans travaille avec environ 200 organisations communautaires dans 17 Etats pour atteindre plus de 450.000 members.49 MTH

Pehchan préconise la politique pour créer un environnement favorable où MTH peut facilement accéder à VIH et d’autres services.50 de santé sexuelle et reproductive

Le projet Avahan travaille à réduire la transmission du VIH parmi les travailleurs du sexe, les HSH et les personnes transgenres grâce à la fourniture de l’éducation ainsi que la promotion du préservatif, les infections sexuellement transmissibles (IST), le changement de comportement, la mobilisation communautaire et advocacy.51

Le programme a été très efficace avec 36-68% des nouvelles infections à VIH évitées dans les quatre états cibles dans un period.52 sept ans En 2013, il a été annoncé qu’au cours des 10 années précédentes, Avahan avait évité 57% des infections à VIH dans le sud de India.53 Avahan est internationalement reconnu comme un, avec succès, la prévention ciblée programme.54 VIH rentable

  • Le projet Sonaguchi

Le projet Sonaguchi favorise l’utilisation des services de santé par les travailleurs du sexe afin de réduire la prévalence du VIH parmi ce groupe. Le projet emploie des éducateurs pairs pour fournir des informations, distribuer des préservatifs, promouvoir le changement de comportement et renvoyer les travailleurs du sexe à clinics.55 de santé

Les travailleurs du sexe participent dans tous les domaines du projet et depuis 1999, ont été responsables de son fonctionnement. Dans la même année, le Durbar Mahila Samanwaya (DMSC) a évolué à partir du projet en tant que syndicat représentant travailleur du sexe rights.56 Le projet a été promu comme un modèle de «meilleures pratiques» pour d’autres projets de travailleurs du sexe autour du world.57

Projet Kavach a travaillé pour arrêter la propagation du VIH chez les camionneurs et les autres populations à risque élevé. Le projet rejoint les 21.000 camionneurs chaque année en Punjabi Bagh et Mangol Puri et encourage le changement de comportement à travers des jeux de rue, spectacles de magie et de l’éducation par les pairs. Il fournit également des services de soins de santé comme le VIH et le traitement des IST, le dépistage du VIH et de conseil, ainsi que le préservatif promotion.58

l’éducation et la sensibilisation au VIH

Le travailleur Scheme Link, soutenu par le PNUD, est une stratégie de sensibilisation communautaire de travail pour traiter la prévention du VIH, le traitement, les soins et le soutien des groupes difficiles à atteindre dans India.59 rural

Plus précisément, le programme fournit des ressources d’information sur la prévention, la promotion VIH et des IST préservatif et de la distribution, HTC et l’orientation vers le traitement. Depuis l’introduction de HTC en 2003, il y a eu une augmentation de dix fois les personnes identifiées comme vivant avec le VIH en Chhattisgarh.60 rural Le projet opère actuellement dans 163 districts dans 17 states.61

  • Le ruban rouge express

Lancé en 2007, le ruban rouge express est un train de la campagne de sensibilisation au VIH et au SIDA géré par les chemins de fer indiens.

En 2013, le train avait visité 23 états atteignant plus de 10 millions de personnes avec des messages sur la prévention du VIH dans les régions rurales de l’Inde. Le train maintenant fournit également le dépistage du VIH et des services de conseil (HTC) et le traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) 62 63

  • Le programme de marketing social du préservatif (CSMP)

Le programme de marketing social du préservatif (CSMP) vise à promouvoir les rapports sexuels protégés en améliorant la disponibilité des préservatifs et en utilisant le multimédia pour encourager le changement de comportement. À ce jour, deux campagnes médiatiques ont été lancées en hindi ainsi que d’autres langues régionales. En 2014, le CSMP avait distribué plus de 560 millions de préservatifs dans 15 states.64

La réduction des méfaits

Dans le cadre du NACP-IV, la réduction des méfaits en Inde est assurée par un certain nombre de moyens, y compris des programmes d’aiguilles et de seringues (PNS). la thérapie de substitution aux opiacés (TSO) et de l’éducation par les pairs dans une variété de milieux de soins. Ces interventions sont généralement livrés par des organisations non-gouvernementales (ONG), mais sont soutenus financièrement par le gouvernement indien. Environ 80% d’une estimation de 186.000 PWid sont pensés pour être couvert par programmes.65 existant

NACO distribue activement des aiguilles et des seringues gratuites à PWid par les pairs éducateurs travaillant pour un certain nombre de TIs. PWid sont fortement encouragés à retourner utilisé du matériel d’injection et de l’échanger pour de nouveaux équipements, propre. En 2012, 44% de l’équipement était returned.66

Opioid Substitution Therapy (OST) a été incorporé dans le programme de réduction des méfaits en 2008. À ce jour, il existe 150 centres OST de soutien près de 18.000 PWid. Il est prévu d’augmenter ce nombre à plus de 300 équivaut à une couverture de l’OST de 20% pour PWID.67

Prévention de la transmission mère-enfant (PTME)

Le gouvernement indien est déterminé à éliminer les nouvelles infections à VIH chez les enfants d’ici à 2015. Prévention de l’Inde du parent à l’enfant Transmission du VIH / SIDA (PTPE) a commencé en 2002. À ce jour, il y a plus de 15.000 sites offrant PTPE services.68 Sur la base de 2013 Directives de l’OMS, le programme vise à initier le traitement antirétroviral pour toutes les femmes enceintes et allaitantes vivant avec le VIH quel que soit le nombre de CD4 ou le stade de infection.69 VIH

Cependant, en 2013, 35.000 femmes enceintes vivant avec le VIH, et seulement 18% ont reçu un traitement de PTME. En conséquence, 13.000 enfants sont nés avec HIV.70

Le traitement antirétroviral (ART) en Inde

traitement antirétroviral gratuit (ART) a été disponible en Inde depuis 2004. ART cliniques, les personnes vivant avec le VIH peuvent accéder à des tests et des conseils (HTC), des conseils nutritionnels et le traitement du VIH et des infections opportunistes. Les patients sont tenus de passer un test de numération des CD4 tous les six months.71 De plus, le pays est maintenant le déploiement de rappels aux gens de leurs rendez-vous d’essai dans le but d’accroître la attendance.72 globale

Cependant, en 2013, seulement 36% des adultes admissibles à ART reçu un traitement, aux côtés de 30% des children.73 En effet, de nombreuses personnes vivant avec le VIH ont des difficultés à accéder aux cliniques mettant l’accent sur l’importance d’initiatives telles que le Programme des travailleurs Lien vers le lien entre les gens healthcare.74

L’introduction des nouvelles 2013 des directives de traitement OMS a fait beaucoup plus de personnes admissibles à ART, forçant l’accès au traitement d’être une priorité area.75 NACP-IV vise à faire de deuxième ligne ART libre, même si une pénurie de deux de première ligne et de deuxième ART -ligne est devenue une caractéristique au cours des dernières 77 years.76

la stigmatisation et la discrimination liées au VIH en Inde

En Inde, comme dans beaucoup d’autres parties du monde, les personnes vivant avec le visage stigmatisation et la discrimination et le sida dans une variété de milieux, y compris les ménages, la communauté et les lieux de travail. Par exemple, les parents et beaux-parents peuvent blâmer les femmes d’infecter leurs maris, tandis que les enfants peuvent se voir refuser le droit d’aller à l’école. les groupes affectés clés tels que les travailleurs du sexe, hijras et MSM sont stigmatisées pour être membres d’un groupe socialement marginalisés, ainsi que leur status.78 VIH

La stigmatisation et la discrimination est également très courante dans le secteur de la santé. Les attitudes négatives au sein du personnel de santé empêchent de nombreuses personnes de révéler leur statut, tandis que d’autres ne seront pas chercher un traitement tout à fait.

L’établissement d’une politique de gestion du VIH et du SIDA, la sensibilisation des travailleurs de la santé, l’intégration de HTC et de faire la prophylaxie post-exposition à la disposition du personnel ont tous été suggéré comme moyens de réduire la stigmatisation et la discrimination entre les travailleurs de la santé dans India.79

NACP-IV a fait de l’élimination de la stigmatisation et de la discrimination un axe majeur, dans le but d’utiliser les campagnes médiatiques et existantes des interventions telles que le ruban rouge Express.80

Le financement de la riposte au VIH en Inde

Auparavant, les efforts visant à lutter contre l’épidémie de VIH en Inde comptaient beaucoup sur le financement international .81 Toutefois, l’Inde a de plus en plus pris en charge pour le financement de sa riposte au VIH et en 2012, engagé à financer 90% de son programmes.82 VIH et le SIDA

La grande majorité (67%) du budget NACP-III a été consacré à la prévention du VIH, avec 17% allant au traitement, aux soins et support.83

L’avenir du VIH et du sida en Inde

Au cours de la dernière décennie, l’Inde a fait des progrès significatifs dans la lutte contre l’épidémie de VIH, surtout en comparaison avec d’autres pays de la région. Par exemple, tandis que les nouvelles infections à VIH ont diminué de plus de la moitié depuis 2001, le nombre de nouveaux cas de VIH au Pakistan voisin a augmenté de huit fold.84

Une des principales raisons pour le succès du pays a été l’engagement soutenu du gouvernement indien à travers son Programme national de lutte contre le SIDA, qui a été particulièrement efficace pour cibler les groupes à haut risque tels que les HSH, les travailleurs du sexe et PWid. Toutefois, une meilleure surveillance du VIH et des interventions ciblées sont nécessaires pour des groupes tels que les personnes transgenres, les migrants et les camionneurs, ce dernier agissant en tant que passerelles pour le VIH dans la population générale.

Bien que le traitement antirétroviral est libre, l’absorption reste faible et nécessite une mise à l’échelle dramatique en particulier à la suite des nouvelles 2013 des directives de traitement OMS. En outre, la stigmatisation et la discrimination reste un obstacle important empêchant les groupes touchés clés et les personnes à risque élevé de transmission du VIH d’accéder aux services de soins de santé vitaux.

Au début de 2014, une loi sur le VIH / sida a finalement été adopté après avoir été soumis en 2006. Le projet de loi interdit la discrimination dans l’emploi, l’éducation, les soins de santé, Voyage et assurance et appelle à un engagement juridique par le gouvernement pour fournir un traitement gratuit du VIH. En outre, il reconnaît qu’une personne vivant avec le VIH a le droit à la vie privée et la confidentialité de leur status.85 VIH 86

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