Spine Fractures cervicales inférieures …

Baisser la colonne cervicale fractures et des dislocations

Contexte

Blessures de la colonne cervicale subaxial (C3-7) sont parmi les plus courantes et potentiellement blessures les plus dévastatrices impliquant le squelette axial. Supposons une blessure à la colonne cervicale est présent jusqu’à preuve du contraire chez les patients présentant à un service d’urgence avec une histoire d’un accident à grande vitesse véhicule à moteur, la tête significative ou d’un traumatisme facial, un déficit neurologique ou des douleurs au cou. Bien que l’évaluation des voies respiratoires, la respiration et la stabilité hémodynamique continue d’être la plus haute priorité dans les soins pour le patient avec de multiples blessures traumatiques, l’évaluation du système nerveux central suit de près. L’évaluation du système nerveux central commence dans le domaine; la colonne cervicale est protégée jusqu’à ce workup prouve qu’il ne soit pas blessé.

La répartition par âge des patients présentant un rachis cervical inférieur et les lésions de la moelle épinière est bimodale. Blessures chez les personnes âgées de 15-24 ans sont généralement le résultat d’un traumatisme à haute énergie, tels que les accidents de véhicules à moteur, les accidents dus à des activités sportives ou des actes de violence. [1] Les blessures chez les personnes donnent plus de 55 ans habituellement d’un traumatisme à faible énergie, comme les chutes de la position debout. L’arthrose cervicale associée à l’âge rétrécit le canal rachidien et prédispose la moelle cervicale à des blessures à ce niveau. [2]

Une image représentant une fracture de la colonne cervicale inférieure peut être vu ci-dessous.

Histoire de la procédure

Le papyrus Edwin Smith (2800 BCE) fait référence à une lésion de la moelle épinière comme une maladie de ne pas être traitée. Galen, en 177 CE, a rapporté ses expériences sur les animaux, et il a décrit la perte de mouvement et de la sensibilité au-dessous du niveau de cordon transection jusqu’à la respiration arrêtée à des niveaux plus élevés. Le quard de Charles-Edouard Brown-S a fait un travail expérimental sur hémisection de la moelle et décrit ses conclusions dans les documents en 1850-1851.

stabilisation opérationnelle de la colonne cervicale a été introduite par Hadra en 1891, quand il a câblé les apophyses épineuses d’un enfant qui a eu une luxation de fracture avec neurologique détérioration progressive. Ce fut la première intervention chirurgicale du genre enregistré dans la littérature. D’autres améliorations dans l’application de la fixation interne a été documentée par Rogers en 1942 avec une technique de fil simple, et par Bohlman avec l’utilisation de la stabilisation du fil triple. Rogers a rapporté des fusions réussies dans 37 des 39 patients avec 1-12 ans de suivi. La technique de Bohlman consistait à utiliser des câbles séparés pour la fixation des apophyses épineuses adjacentes et la compression des deux greffons cortico contre les apophyses épineuses. Biomécanique, cela a été pensé pour offrir une meilleure rigidité en flexion et en torsion que le simple câblage de Rogers. Weiland et McAfee ont rapporté 100% des taux de fusion chez 60 patients utilisant ce moyen de fixation dans la colonne cervicale subaxial.

Roy-Camille pionnier de l’utilisation de plaques cervicales postérieures à gérer une variété de blessures impliquant la colonne vertébrale postérieure subaxial. Magerl, Anderson, et An ont proposé des variantes de techniques d’insertion de vis. Anterior reconstructions vertébrales ont évolué à partir de l’utilisation de greffons seul (crête iliaque, péroné) supporté par une immobilisation externe (halo gilet), à l’utilisation de instrumentation antérieure avec des plaques et des vis bicortical fixation (Caspar), aux plaques de verrouillage unicorticales (Morscher Synthes rachis cervical plaque de verrouillage du système [PCPE]).

traction Crâne utilisant des pinces de glace modifiés a été introduite par Crutchfield en 1933. Le dispositif de halo a été lancé par Nickel et Perry à la fin des années 1950, principalement pour immobiliser la colonne cervicale touchée par la polio. Son application a été étendu aux cas de traumatismes, en fournissant un meilleur moyen d’immobilisation.

Problème

Le rachis cervical est souvent blessé dans un accident d’automobile et les chutes, ce qui osseux ou des tissus mous blessures; cependant, la présence de multiples lésions traumatiques peut distraire l’examinateur de la colonne cervicale. Lors de l’évaluation du patient polytraumatisé, l’examen de la colonne cervicale est une priorité et doit avoir la priorité dans l’évaluation.

Le rachis cervical est important de tenir compte dans le positionnement de la tête dans l’espace. Le mouvement dominant dans le rachis cervical inférieur est flexion-extension, mais l’anatomie de la colonne cervicale permet une bonne quantité de mouvement dans tous les plans. Dans les blessures à grande vitesse, la tête peut agir comme un bras de levier important sur la colonne cervicale et, en fonction du mécanisme, peut créer un large éventail de types de blessures.

Le rachis cervical inférieur peut souffrir osseuse mineure ou une blessure ligamentaire qui entraîne néanmoins des blessures neurologiques graves. Cependant, l’inverse est également vrai: osseuse majeure ou un traumatisme ligamentaire au rachis cervical inférieur peut présenter avec seulement la douleur au cou. Ainsi, une approche complète et ordonnée à l’examen est primordiale. Reconnaissant blessures à la colonne cervicale inférieure est importante en raison de l’association entre ces blessures et la moelle épinière et des lésions des racines nerveuses. Peu de place à malalignment existe dans le rachis cervical inférieur, et le réalignement sûr et rapide est de la plus haute priorité.

Physiopathologie

Divers mécanismes peuvent être responsables de l’échec ligamentaires et osseuses dans la colonne cervicale subaxial. L’importance de la position de la tête et du cou au moment de l’impact et de la direction de blessure causant la force ne peut pas être surestimée. L’examen clinique et l’examen critique des études d’imagerie aident à déterminer le type de défaillance et, par conséquent, la reconstruction nécessaire.

Conceptuellement, la colonne cervicale peut être considéré comme étant composé de 2 colonnes. Une structure portante antérieure est constituée de toutes les structures antérieures et y compris le ligament longitudinal postérieur. La colonne postérieure comprend les pédicules, lames, des facettes articulaires, apophyses épineuses, et les complexes du ligament postérieur (ligament de flavum, les ligaments interépineux et ligaments supra-épineux). La tension est combattue par la colonne postérieure, qui échoue en flexion extrême ou de distraction et qui peut être associée à une lésion concomitante à la colonne antérieure.

Allen et ses collègues ont introduit un système complet de classification des blessures. [4] Ce système de classification comprend 3 mécanismes communs: compression-flexion, la distraction-flexion, et la compression-extension. Résultats verticaux de blessures de compression dans la blessure de type rafale avec l’échec de la colonne antérieure. modes moins courants d’insulte sont la distraction et l’extension des sous-types de flexion latérale. Ceux-ci sont classés plus loin dans les stades de blessure progressive. [5]

Présentation

Fracture ou dislocation de la colonne cervicale doit être suspectée chez tout patient impliqué dans un accident à grande vitesse. Le succès du traitement commence par le transport approprié du patient de la scène de l’accident au centre de traumatologie. Airway, la respiration et la circulation devrait toujours être la plus haute priorité. Immobilisation du rachis cervical avec des sacs de sable ou un collier cervical et le placement du patient sur une longue colonne vertébrale conseil aide à prévenir les blessures secondaires. Transferts et intubation doivent être accomplies avec des précautions de la colonne vertébrale strictes.

Une histoire initiale doit être prise, et l’état mental et le niveau de conscience doit être évaluée. Les points importants sont à noter si le patient a été éjecté du véhicule, si le patient a frappé sa tête, et si aucune indication de la paralysie était présent au moment de l’accident. Les actions volontaires, la fonction neurologique, et les régions de la douleur devraient aussi être notés. Le patient doit être inspecté à fond pour des lacérations ou des éraflures sur le cuir chevelu, le visage, le cou ou les épaules comme des indices sur le mécanisme de la blessure. Le dos du cou doit être palpé pour toute tendresse, étape-off, ou un hématome.

Un examen neurologique approfondi doit être effectué le plus tôt possible afin de détecter toute trace de dégâts de cordon. Il devrait suivre les normes établies par l’American Spinal Injury Association (ASIA). la force du moteur est classé 0-5 dans tous les myotomes majeurs.

Un examen sensoriel systématique est effectué pour détecter la lumière tactile, piqûre, et la proprioception dans tous les dermatomes clés du tronc et des extrémités. réflexes tendineux profonds sont enregistrés. Ceux-ci comprennent le biceps (C5), les triceps (C7) et brachioradialis (C6) pour les extrémités supérieures, ainsi que la rotule (L4) et Achille (S1) pour les membres inférieurs. La présence des réflexes pathologiques doit également être noté. Clonus est, répétitive contraction soutenue, involontaire d’un groupe de muscles, généralement vu dans Achille et enregistré comme le nombre de "beats" ou contractions soutenues. Le signe Hoffman est vu dans les mains avec flexion passive forcée de l’articulation interphalangienne distale (DIP) du long doigt provoquant une contraction réflexe des fléchisseurs de l’index et le pouce. Le signe de Babinski est observé lorsque les orteils présentent un mouvement ascendant par opposition à un mouvement vers le bas en réponse à un stimulus de caresses sur le fond du pied.

Un accent particulier devrait être mis sur l’examen des racines et des réflexes sacrés. Elles sont extrêmement importantes pour deux raisons. Tout d’abord, la détection d’épargne sacral indique une lésion médullaire incomplète. Deuxièmement, le retour des réflexes sacrés indique le passage du choc spinal. Anal tonus du sphincter et de la sensation périanale sont de bons tests de la fonction racine sacrale. Le réflexe bulbocavernosus et clin d’oeil anal sont de bons tests de l’arc réflexe sacral.

La répétition des examens en série est cruciale pour déterminer la fin de choc spinal, qui se produit habituellement dans les 24 heures. examens de série aident également à déterminer si une lésion incomplète améliore ou l’aggravation. Cette meilleure aide à définir la meilleure voie de traitement.

Les indications

Les principales indications pour une intervention chirurgicale dans les lésions cervicales subaxial comprennent malalignment de la colonne vertébrale, avec ou sans déficits neurologiques, et neurologique détérioration progressive de la face de compression persistante à partir de fragments d’os ou de disque. Alors que le défaut d’alignement peut être gérée d’abord avec une traction cervicale de la pince, la stabilisation chirurgicale définitive, avec ou sans décompression, est généralement nécessaire.

Anterior traumatisme de la colonne peut entraîner des blessures à la charge axiale en combinaison avec flexion, extension, ou des moments de rotation. En règle générale, la variante de fracture d’éclatement ou teardrop se produit avec la traduction de fragments osseux dans le canal rachidien. [6, 7, 8] Un traumatisme direct à la corde peut entraîner des syndromes de lésions de la moelle épinière incomplètes ou complètes. Le plus souvent, une lésion de la moelle épinière antérieure est accompagnée d’une perte de la fonction motrice et de la douleur et de la température des sensations, ainsi que la préservation de la proprioception et de la sensation vibratoire.

le syndrome du cordon central se réfère à l’image clinique d’une plus grande participation supérieure extrémité à des extrémités inférieures des déficits moteurs. Retour de la fonction suit un modèle distinct de l’amélioration des extrémités inférieures, suivie par l’amélioration musculaire proximale supérieure, puis enfin par la fonction du membre supérieur distal, qui peut récupérer incomplètement. syndrome de Brown-Séquard est typiquement une hémisection de la moelle épinière, avec la perte de la fonction motrice homolatérale en dessous du niveau de participation; douleur controlatéral; et la perte de température. Ceci est généralement vu avec des blessures pénétrantes, comme des blessures par balle.

blessure postérieure peut se traduire par la rupture unilatérale ou bilatérale facette, luxation, ou les deux. blessure au processus épineux isolé est habituellement une blessure stable et ne nécessite pas une intervention chirurgicale. dislocations des facettes unilatérales peuvent être les plus difficiles à réduire par des moyens fermés, et la réduction ouverte et la stabilisation sont souvent nécessaires. [9] radiculopathies avec ou sans lésions de la moelle peut être vu avec la blessure de facette unilatérale. dislocations facettes bilatérales ont la plus forte incidence de lésions de la moelle épinière, avec les deux syndromes incomplets et complets apparaissant.

Anatomie pertinente

Le rachis cervical subaxial peut facilement être divisé en colonnes antérieure et postérieure. La colonne est constituée antérieure du corps vertébral cervical typique pris en sandwich entre des disques de support. La surface antérieure est renforcée en outre par le ligament longitudinal antérieur, et le corps postérieur par le ligament longitudinal postérieur, dont les deux exécuté à partir de l’axe vers le sacrum. Articulations comprennent le corps de disque vertébral, joints uncovertébrales, et les articulations zygapophysaires. Le disque est plus épaisse en avant, ce qui contribue à la lordose cervicale normale et les joints uncovertébrales situés dans la partie postérieure du corps définissent l’étendue latérale de la plupart des expositions chirurgicales. Les zygapophysaires ou facette articulations sont orientées 45º au plan axial, permettant un mouvement de glissement, comme la capsule articulaire est la plus faible en arrière. Soutien ligament jaune, postérieur et les ligaments interépineux renforcent également la colonne postérieure. [dix]

Dans la neuroanatomie de la colonne cervicale, le cordon est agrandie, avec l’extension latérale de la matière grise constituée par les cellules de la corne antérieure. La dimension latérale couvre 13-14 mm, tandis que l’étendue des mesures d’antérieur-postérieur 7 mm. Un montant supplémentaire de 1 mm est nécessaire pour le liquide céphalo-rachidien avant et en arrière, ainsi que 1 mm pour la dure-mère. Un total de 11 mm, est nécessaire pour que la moelle épinière cervicale. Sortie à chaque niveau vertébral est la racine du nerf rachidien, qui est le résultat de l’union de la partie antérieure et postérieure de la racine nerveuse.

Interconnexions sont présentes entre le système nerveux sympathique et la racine nerveuse appropriée. Etant donné que la numérotation des racines cervicales commence au-dessus de l’atlas, 8 racines cervicales existent, avec C8 sortant entre la septième vertèbre cervicale et le premier niveau thoracique.

L’anatomie vasculaire est constitué d’une artère spinale antérieure plus grande située dans le sillon central du cordon et les artères spinales postérieures appariés situés sur le dos de la corde. Les deux tiers antérieurs du cordon est généralement accepté d’être alimentée par l’artère spinale antérieure et la partie postérieure d’un tiers est généralement accepté d’être fourni par les artères postérieures.

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