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MALADIE DE DISQUE CERVICAL ET CERVICAL DÉGÉNÉRATIVE (OSTEO) ARTHRITE – PARTIE 1

(A Service d’information des patients)

La zone cervicale (cou) est le plus mobile d’une partie de la colonne vertébrale. Il y a sept (7) des vertèbres cervicales séparées (figures 1 et 2) qui sont reliés entre eux par une série d’articulations, les ligaments, les disques et les muscles. conditions pathologiques peuvent affecter l’une de ces structures. Toutefois, en tant que processus normal de la vie de tous les jours, il y a une certaine quantité d’ "usure normale" qui implique l’une des pièces mobiles et les structures qui les relient. Ce processus naturel est appelée "dégénéré" changement. Elle est présente, dans une certaine mesure, dans tout le monde qui a plus de 20 ans. Cela ne signifie pas que nous allons tous rencontrer de sérieux problèmes avec les disques ou les os dans le cou. Néanmoins, la douleur au cou qui résulte de ces problèmes est très fréquent. Afin de comprendre pourquoi ces difficultés se produisent et la façon de traiter avec eux, il est important de comprendre quelque chose sur la façon dont les structures du cou travaillent.

Le disque agit, en partie, comme un amortisseur entre chaque corps vertébral. Le centre du disque (l ‘ nucleus pulposus ) Est une substance analogue à un gel souple qui est maintenu en place par une forte multi-couches, multi-capsule annelé, dense, la anneau fibreux (Figure 3). Le disque est attaché à chaque vertèbre adjacente et est entouré par une série de ligaments très difficiles qui relient également chaque vertèbre de la colonne vertébrale. Au cours des activités quotidiennes naturelles du mouvement et de roulement de poids, il y a une très lente progressive "usure normale" processus dans lequel le centre du disque souple (nucleus pulposus) devient moins caoutchouteux et plus fragile. Il devient peu à peu plus comme la chair de crabe dans sa consistance au cours de notre 30 travers 50e années de la vie. Au-delà de ces années, les disques usent; le centre ratatine et sèche le rendant moins efficace comme un absorbeur de choc. Ce procédé est, dans une certaine mesure, similaire à ce qui se passe à "équipement d’origine des amortisseurs" sur la voiture familiale. Malheureusement, il n’y a pas "réel de remplacement" disques disponibles à ce moment, bien que les produits expérimentaux sont en cours d’élaboration. La première articulation mécanique artificielle est devenu disponible à la mi-Juillet 2007 à la manière de la "Prestige" Dispositif d’arthroplastie cervicale (fabriqué par Medtronic Sofamor-Danek). Ceci est un acier inoxydable "balle et le creux" conception qui est approuvé pour l’implantation à un niveau cervical (de C3 à C7). Il y a plus d’une douzaine d’autres dispositifs d’arthroplastie synthétique bio-plastique / métal conçues par d’autres sociétés actuellement à l’étude clinique. Des informations supplémentaires sont disponibles dans la colonne cervicale Informations-Partie 2 et / ou notre site Web.

Pendant le temps que les disques subissent ces modifications dégénératives, la Facet Joints (Situé en arrière [dans le dos] et de chaque côté de chaque vertèbre) qui aident à relier une vertèbre à l’autre, sont également soumis à des contraintes accrues. Ces articulations sont essentielles pour les mouvements du cou normal. Chaque commune Facet a, comme "équipement d’origine", Une doublure luisante lisse (synoviale) et une petite quantité de "liquide articulaire" (Liquide synovial) qui contribue à faciliter le mouvement de ces articulations. Le mouvement du cou des activités quotidiennes entraîne inévitablement une certaine quantité de "usure normale" sur ces articulations. Comme le disque devient moins efficace comme un absorbeur de choc, plus l’accent est mis sur les articulations Facet. L’ensemble du processus impliquant la "usure normale" sur les articulations, ainsi que leur réponse à cette "traumatisme", Est appelé dégénératif Osteoarthritis (ostéo = os, l’arthrite inflammatoire = changement dans les articulations). Dans le cadre de ce processus, le scintillement, les surfaces articulaires lisses porter lentement vers le bas et le fluide lubrifiant de l’articulation est lentement "usé." Les articulations, et l’os près d’eux, font tous les efforts pour se protéger contre cette usure. Cette réponse prend la forme d’une nouvelle fixant, l’os dense dans et autour de l’articulation. Ce nouvel os dur est la façon dont le corps pour tenter d’empêcher les os de porter loin. Dans certains cas, ces nouvelles formes d’os "éperons" qui peut comprimer les éléments neuronaux dans le foramen et / ou canal rachidien.

Certaines personnes semblent avoir une tendance à développer des maladies du disque plus dégénératives, ainsi que son arthrose associée, plus vite que d’autres personnes. Dans certains cas, il semble être lié aux activités des adolescents et l’âge adulte, sport répétitif soulever des charges lourdes ou des blessures au cou précédents tels que "coup de fouet" (Comme se produisent dans l’arrière des accidents de véhicules à moteur) ou répétitives coups vers le haut de la tête (comme cela se produit chez les joueurs de football et les plongeurs de falaise à Acapulco, Mexique). Souvent, aucun agent ou de l’expérience responsable peuvent être identifiés. Il est important de reconnaître que beaucoup de gens peuvent avoir une maladie dégénérative du disque bien avancé, l’arthrose avec de grands éperons osseux et ont absolument pas d’antécédents de blessures de toutes sortes. En outre, ces mêmes personnes peuvent ne jamais avoir connu de l’inconfort du cou significatif malgré le fait que le processus dégénératif est tellement avancé. Il est souvent un choc pour ces patients quand ils sont mis au courant, pour la première fois, de l’état avancé de leur arthrite après une radiographie a été prise. La radiographie peut avoir été prise lorsque le patient se plaint d’une douleur sévère et implacable cou après une blessure au cou assez trivial. Ces patients expriment fréquemment leur incrédulité en apprenant que leur maladie a effectivement été présent depuis de nombreuses années. L’extrême opposé à ce scénario se produit chez les jeunes patients (20 et 30) qui subissent souvent (et parfois sévères) des douleurs au cou de ces articulations, et chez qui les études de rayons X sont tout à fait normal.

La douleur est le symptôme le plus fréquent qui amène le patient avec un problème de cou à leur médecin. La douleur peut provenir de l’une des structures que nous avons examinés jusqu’à présent, ou à partir d’autres régions anatomiques telles que les racines nerveuses (ou leurs revêtements) qui quittent la moelle épinière à chaque niveau cervical. (Voir les figures 4, 5 et 6.) L’expérience d’une raideur de la nuque douloureuse est familier à la plupart d’entre nous. le "rigidité" est généralement le résultat d’un spasme musculaire ou oppression dans les muscles paravertébraux puissants qui se trouvent de chaque côté à l’arrière du cou. Ceci est la manière du corps pour tenter d’immobiliser les articulations qui sont blessés. Lorsque le contrat de muscles paravertébraux, ils réduisent la quantité de mouvement que les articulations devraient normalement avoir. Cependant, le spasme musculaire est souvent très douloureuse en soi. Certains patients remarquent que leurs muscles se sentent comme "noeuds." Ceci est le résultat de l’augmentation de la contraction de certaines des fibres musculaires.

De nombreux patients éprouvent également des douleurs dans le dos du crâne (région occipitale), qui peuvent être très graves. Il se produit avec une contraction plus grave de ces muscles paravertébraux et est due au muscle en tirant sur son insertion à la base du crâne, qui est recouverte par une couche mince (appelée "Périoste") Qui est riche en fibres de la douleur.

Une application locale de chaleur (coussin chauffant, la chaleur humide ou sèche) ou de la glace (avec une attention de ne pas blesser la peau avec ces températures) offre souvent un soulagement significatif de la contracture musculaire. Massage (avec ou sans liniment, baumes, onguents, ou des huiles) peut également offrir un soulagement bienvenu de spasmes musculaires. Dans de nombreux cas, le problème est seulement avec le muscle (comme une souche musculaire), et que ces mesures fournissent un soulagement satisfaisant. Cependant, il est prudent de se rappeler que le spasme musculaire peut être une tentative par le corps pour nous protéger contre d’autres blessures liées à une difficulté sous-jacente plus importante. Il devient alors de plus en plus important d’identifier plus précisément la pathologie sous-jacente. Tout, douleur au cou sévère persistante ou récurrente mérite une évaluation plus approfondie par votre médecin.

Un cou "crampe" est une autre plainte commune. Ce complexe de symptôme est le plus souvent connu au réveil le matin. Vous savez généralement immédiatement que vous "dormi dans le mauvais sens." Raideur et la douleur sont les caractéristiques de ce problème. Il est le résultat d’un stress excessif sur une ou plusieurs articulations Facet sur un côté du cou très probablement liée au mensonge dans une position particulière pendant un certain temps. Pour certaines personnes, cela est une gêne fréquente et répétitive. Il peut ou peut ne pas être le résultat de plus grave ou avancée "l’arthrite dégénérative." Le sens commun dit généralement ces patients à expérimenter avec différentes tailles et formes d’oreillers ainsi que le corps dormir positions (ou même matelas) afin d’éviter ce malaise récurrent.

Pour la plupart des gens qui ont ces problèmes, la douleur est de courte durée. Dans le cas où il devient répétitif ou sévère et implacable, des mesures supplémentaires sont nécessaires. La méthode la plus fiable pour soulager la douleur au cou est d’immobiliser le cou et donc de réduire la quantité de mouvement dans la "endommagé" les articulations. Un collier cervical peut être très utile pour cela. Il est impossible d’arrêter tout mouvement dans le cou dans une personne éveillée et ambulatoire, sauf avec quelques mesures extrêmes qui ne sont pas justifiées pour ces problèmes de cou. colliers cervicaux souples qui encerclent le cou offrent de nombreux patients tout le soulagement que est nécessaire, même si elles sont les moins susceptibles d’immobiliser ainsi le cou. Certains patients utilisent ce collier dans la nuit en position allongée et utiliser un plus rigide (ferme) collier pendant le temps qu’ils sont hors du lit. Il est évident que le degré d’immobilisation est poursuivie dépend de l’ampleur du problème. Pour certaines personnes, cela peut signifier plusieurs mois de porter des colliers; autres beaucoup seulement besoin de cela pour quelques jours. Une blessure à un conjoint Facet peut prendre beaucoup de temps pour guérir. À moins que le patient le permet cette fois pour une bonne cicatrisation, ils peuvent être le signe récurrences plus fréquentes et plus sévères, ainsi qu’une accélération de la "processus dégénératif."

Les médicaments sont fréquemment utilisés pour ces conditions. analgésiques doux sont souvent nécessaires. Cependant, une certaine prudence est nécessaire. La douleur est l’un des moyens que le corps doit vous alerter que quelque chose ne va pas. Si vous prenez des médicaments pour soulager la douleur et continuer à poursuivre les activités qui produisent des dommages aux structures anatomiques (joints, etc.), vous êtes probablement en train de faire vous-même (et ces parties du corps) un mauvais service. Myorelaxants et médicaments anti-inflammatoires font également partie du traitement prescrit par les médecins. Auto-diagnostic et d’auto-traitement pour un problème récurrent ou une douleur au cou sévère est très imprudent. Pour la plupart des patients, le traitement médicalement supervisé une bonne invite réduira la probabilité pour plus vaste déficit neurologique chronique et la douleur. Certains patients peuvent nécessiter des analgésiques plus puissants (narcotiques) et les agents anti-inflammatoires les plus puissants, tels que "stéroïdes". (S’il vous plaît se référer à notre discussion sur "stéroïdes" plus loin dans cette monographie.)

L’un des troubles les plus graves de la colonne cervicale est un Hernie discale. le "hernie discale" est, dans la terminologie médicale, un "Hernie nucleus pulposus (HNP)." Il est communément appelé "glissé ou un disque bombé," "hernie discale," "égaré ou "déplacé" disque &# 151; pour ne citer que quelques-uns. Dans cette situation, l’absorption des chocs, un centre mou du disque (nucleus pulposus) a poussé contre, étiré ou déchiré son chemin à travers les multiples couches de confinement de la capsule (Annulus Fibrosis). La Postérieur longitudinale Ligament, qui assiste le anneau fibreux pour maintenir le disque en place, est également étiré et endommagé, mais reste intacte.

La moelle épinière est bien protégé car il se trouve à l’intérieur du canal rachidien central osseux formé par chaque vertèbre située l’une sur l’autre dans la colonne vertébrale. A chaque niveau vertébral, une paire de racines nerveuses quitte la moelle épinière à travers des ouvertures d’os étroites (Neural foramen) de part et d’autre du canal osseux médullaire. Lorsque la hernie discale pousse vers l’arrière, il peut comprimer la racine nerveuse et / ou de la moelle épinière qui se trouvent directement derrière lui dans l’anneau osseux du canal rachidien. La racine du nerf peut être endommagé car il est pincé ou pressé contre l’os du canal rachidien. Le nerf répond souvent à cette pression par le développement radiculaire gonflement qui se traduit par une compression des racines plus nerveuse dans le Neural foramen. Cette pression accrue réduit l’approvisionnement en sang à la racine nerveuse produisant plus de dommages à la racine nerveuse et plus l’enflure. Un cercle vicieux est établi qui pourrait entraîner de graves (éventuellement irréparables) blessures à la racine nerveuse.

Une hernie discale est très rare chez les jeunes. Elle est plus fréquente dans les troisième et quatrième décennies. Souvent, une certaine forme de traumatisme peut être identifié comme étant la cause du problème. blessures au cou des accidents d’automobile ou des blessures de levage sont familiers à la plupart des médecins qui traitent ces maux. Une autre expérience fréquente est la hernie d’un disque dans le matin au réveil. Chaque disque prend dans de l’eau (de fluides corporels) la nuit en position allongée rendant le disque plus grand et plus de pression. Dans la matinée, probablement en tournant brusquement dans son lit, il peut y avoir beaucoup plus de pression exercée sur le disque. La douleur est généralement décrite comme profonde dans le cou et aggravé par certains mouvements du cou. De nombreux patients ressentent des douleurs entre les omoplates, ainsi que dans une épaule et / ou le bras. Même dans les formes légères de hernie discale, la douleur peut être implacable avec des périodes d’aggravation relative. Le traitement médical sera probablement nécessaire pour la plupart des patients atteints d’une hernie discale. Il est nécessaire de mettre en garde que tous les douleurs du cou sont liés à une hernie discale ou problèmes articulaires. Un diagnostic précis par un médecin qualifié vous aidera à se concentrer sur le problème précis pour lesquels un traitement spécifique est approprié.

La plupart des gens qui souffrent d’une hernie discale récupèrent sans traitement chirurgical. L’objet de tout traitement est d’avoir la "hernie" partie du disque revenir à sa place et ainsi soulager la pression sur la racine nerveuse. L’approvisionnement en sang à la racine nerveuse permettra d’améliorer une fois que l’enflure diminue. Il est tout aussi important d’essayer de permettre à la capsule et des ligaments de disque endommagé à guérir.

Dans diverses régions de ce pays, les patients atteints de hernies discales subissent souvent une certaine forme de "la manipulation vertébrale" dans le cadre de la thérapie chiropratique ou l’ostéopathie, orthopédique, et (encore plus rarement) traitement neurochirurgical. Les praticiens de ces disciplines sont enthousiastes au sujet de leurs résultats. Sans aucun doute, certains patients atteints de petites hernies font l’allégement de l’expérience après la manipulation de la colonne vertébrale. Il est vrai aussi que les blessures très graves à la moelle épinière, la colonne vertébrale des racines nerveuses et l’approvisionnement en sang au cerveau peuvent se produire à partir trop vigoureuse manipulation de la colonne vertébrale cervicale. Au risque sont l’importance vitale des artères vertébrales qui sont protégés en partie des vertèbres cervicales comme ils naturellement vers le haut pour entrer dans le crâne où ils fournissent le sang au moelle épinière, tronc cérébral, les nerfs crâniens, cervelet et le cerveau. la manipulation de la colonne cervicale soudaine et / ou vigoureuse peut endommager ces vaisseaux résultant des accidents vasculaires cérébraux / paralysie / mort. En règle générale, nous déconseillons tout spine manipulation s’il y a des symptômes de picotements, des engourdissements, sensation de choc électrique ou de la faiblesse. Si la douleur est intense entre les omoplates ou dans le bras, il faut être très prudent sur l’utilisation de la manipulation de la colonne vertébrale. Si la douleur persiste ou se détériore après un effort de manipulation de la colonne vertébrale, nous vous conseillons de ne pas poursuivre le traitement.

Pour les patients qui ne parviennent pas à améliorer avec des médicaments et des colliers de blocage (ou même "manipulation"), Il existe d’autres formes de traitement qui en valent la peine. traction cervicale est une méthode d’application d’une force constante à la colonne vertébrale cervicale qui peut améliorer de nombreux patients atteints d’une maladie discale cervicale et / ou d’arthrite dégénérative. L’appareil de traction soulève le crâne et tire les articulations des vertèbres cervicales à l’écart pour une très courte distance (1/2 à 1 millimètre). Cette distance peut ne pas sembler beaucoup; cependant, il est souvent toute la pièce supplémentaire qui est nécessaire afin de soulager la pression sur un nerf comprimé créant un environnement qui favorise l’amélioration de la circulation sanguine vers la racine nerveuse qui se traduit par un gonflement diminué. La douleur et les symptômes neurologiques devraient améliorer si la pression de la racine nerveuse est satisfaisante soulagé assez tôt. Dans le cas d’une hernie discale, la traction peut aussi diminuer la pression à l’intérieur de l’espace discal et laisser le petit morceau de "rupture du disque" de se repositionner.

Même si la hernie discale "feuillets" en place et la douleur, des picotements, engourdissement et la faiblesse sont complètement soulagé, il reste un blessé, Capsule de disque affaibli et ligament. Ces structures endommagées prendre des mois pour HEAL (si jamais). Il n’y a pas de médicaments et de NO EXERCICES qui permettra d’améliorer ces structures. L’exercice ne peut étirer et souligner les ligaments déjà endommagés. Le seul traitement que nous recommandons est cou immobilisation. Cela signifie généralement vêtu d’un col souple dans la nuit et un collier ferme dans la journée. Il peut être trop inconfortable à porter le collier ferme en position couchée. De nombreux patients ne peuvent pas accepter l’obligation de porter un collier de blocage une fois qu’ils se sentent mieux. Nous espérons qu’avec une meilleure compréhension de l’anatomie et la fonction de ces structures, ils feront les choix appropriés pour permettre leur tissus de temps pour guérir. Si la capsule de disque et le ligament ne parviennent pas à bien guérir, alors on peut comprendre combien plus facilement une récurrence du problème peut se produire à une date ultérieure. Parfois, la blessure initiale à la capsule du disque et du ligament sont suffisamment graves qu’ils ne peuvent jamais récupérer de façon satisfaisante, et le patient finit par éprouver une récurrence de la "herniation". Seul le passage du temps (qui peut se révéler de nombreuses années plus tard) nous le dira. Il n’y a pas les rayons X ou d’autres tests fiables pour évaluer l’état de ces ligaments.

Il y a plusieurs questions qui sont fréquemment posées à propos de la traction cervicale, tels que: "Combien de poids? Combien de temps dois-je utiliser? Quelle position est le meilleur? Qui devrait le surveiller?" Nous recommandons fortement que seule traction cervicale être utilisé sous la supervision de votre médecin. Bien qu’il soit relativement sûr, il pourrait causer des dégâts si elle est mal appliquée.

Traction peut être appliquée sur la colonne cervicale pendant que le patient est assis ou couché. Un système souvent prescrit peut tenir sur un chambranle à la maison ou même au travail à votre bureau. Il existe des dispositifs coûteux pneumatiques ou cable-driven qui ne sont pas nécessairement mieux que les variétés passives moins coûteuses. Le meilleur dispositif de traction est celle qui permet au patient de se coucher et est réglable en hauteur. Lorsque vous êtes couché (en particulier pendant le sommeil), vous êtes plus susceptible d’être détendu ce qui signifie que les muscles du cou forts ne sont pas contrecarrer l’attraction de la traction et la traction n’a pas à surmonter la même force gravitationnelle du crâne comme lorsque vous êtes assis. Lorsque recumbent, sept à huit livres de traction est tout ce qui est nécessaire. Plus de poids est pas mieux et causera Temporo-mandibulaire conjointe douleur (TMJ ou de la mâchoire commune). UNE "licou" dispositif se place sous le menton et se fixe à l’appareil de traction. En position assise, vous aurez besoin d’un peu plus de poids, parfois jusqu’à 14 livres. L’angle auquel la traction tire sur le cou doit être aussi proche d’un "neutre" (Droite par rapport à la colonne vertébrale) position possible. Le dispositif de traction doit être réglable pour tenir compte des changements dans l’angle de traction.

Il y a une règle ferme sur l’utilisation de la traction. Si ça fait mal, NE PAS FAIRE. Traction ne devrait pas faire de la douleur ou les symptômes (tels que des picotements) pire. Si elle le fait, cesser de l’utiliser et de parler avec votre médecin.

La quantité de temps passé en traction dépend de votre état et le stade de votre traitement et de récupération. Dans les (premiers) étapes de traitement pour une hernie discale aiguë, il est préférable d’utiliser la traction pour autant d’heures de la journée et la nuit comme vous pouvez le tolérer. Chez les patients avec une faiblesse avancée dans le bras ou la main et / ou ceux avec une douleur atroce unrelieved, votre médecin peut recommander l’hospitalisation pendant plusieurs jours où sédatifs plus puissants, des relaxants musculaires et des analgésiques peuvent être utilisés. En règle générale, nous sommes en mesure d’améliorer la plupart des patients avec une hernie discale cervicale dans les cinq jours. Si les problèmes de douleur ou neurologiques ne sont pas améliorées dans ce délai, le problème mérite une évaluation plus poussée. Dans le cas où il y a une amélioration, plus de traction à la maison pour sept à 14 jours peut être nécessaire. Après cela, en fonction des conditions et de travail des besoins du patient, la traction peut être utilisé de façon intermittente pendant quelques semaines ou quelques mois.

Nous avons surtout discuté de la prise en charge médicale pour hernie discale cervicale; Cependant, les traitements sont également appropriés pour l’arthrite dégénérative du col utérin. Il y a quelques différences fondamentales, les aspects à long terme, entre les patients atteints d’une hernie discale et ceux souffrant d’arthrite dégénérative (éperons osseux). Chez les patients souffrant de lésions des racines nerveuses d’un éperon osseux, l’éperon osseux est présent depuis des années. La lésion aiguë du nerf est généralement le résultat d’un mouvement relativement brusque ou une blessure insignifiante face de longue date et une pression constante sur le nerf comme elle repose contre l’éperon osseux dans le Neural foramen (la fenêtre de l’os sur le côté du la colonne vertébrale à travers laquelle la racine du nerf sort de la moelle épinière). La blessure de compression produit racine nerveuse gonflement à l’intérieur du Neural foramen qui est déjà rendue plus petite par éperons l’os dur. traction cervicale peut permettre aux vertèbres cervicales d’être "étiré dehors" pour une très courte distance. Fréquemment, cela suffit pour permettre à la racine de nerf assez de place pour que le gonflement peut être réduite. Encore une fois, la longueur de temps dans l’appareil de traction et le degré de force avec laquelle la traction et un traitement médical (myorelaxants, des analgésiques et des stéroïdes oraux) est poursuivi dépend de la gravité de la lésion neurologique et le degré de la douleur. la manipulation de la colonne vertébrale cervicale est tout à fait inapproprié dans le cas d’une lésion du nerf par un éperon osseux. L’éperon osseux ne va pas être modifié par toute forme de manipulation ou de la médecine. Manipulation de la colonne vertébrale peut entraîner des blessures importantes aux racines nerveuses cervicales ou la moelle épinière chez ces patients. Pour les patients qui ont une lésion nerveuse grave, l’hospitalisation peut être appropriée pour un essai de traction cervicale. Si la condition neurologique améliore alors ce traitement peut être poursuivi; néanmoins, l’éperon osseux (s), dans le cadre d’une progressive "dégénéré" processus, ne va pas disparaître. Cela ne veut pas dire que l’ablation chirurgicale est nécessaire dans la majorité de ces patients ou que le traitement chirurgical est inévitable. Cela signifie que certains soins raisonnables, de prudence et de bon sens seront nécessaires afin d’essayer d’éviter des lésions nerveuses répétitives.

"Disc Extruded" – Un unique & Condition Important

Il y a une autre catégorie de patients qui souffrent de blessures nerveuses qui mérite également l’explication particulière. L’état d’un "Disc Extruded" est une en où une partie du noyau pulpeux ("la chair de crabe"/ Partie amortisseur du disque) a migré à travers une larme dans les anneaux multi-concentriques de l’anneau fibreux et Postérieur longitudinale Ligament d’occuper une place dans l’espace épidural dans le canal rachidien et / ou foramen. Ces fragments de disques peuvent être simples ou multiples et varient en taille de très petite à grande. Ils viennent de produire une pression sur la racine nerveuse et / ou de la moelle épinière. À certains égards, cette condition est semblable à presser la pâte dentifrice sur un tube. Il est peu probable qu’un disque Extruded retrouvera son ancien poste (au sein de l’espace disque) ce qui signifie que la pression qu’il exerce sur la racine nerveuse et / ou la moelle épinière continuera jusqu’à ce qu’elle soit corrigée chirurgicalement.

Un Extruded Disc peut et souvent ne se produit en présence d’importantes formation d’éperon osseux, bien que l’on est en aucune façon dépendant de l’autre. Cependant, lorsque les deux co-existent, une dimension supplémentaire de compression de l’élément neuronal. L’éperon osseux a déjà été présent pendant un certain temps. Il peut ou peut ne pas avoir produit des symptômes dans les années précédentes. L’insulte supplémentaire au nerf par une hernie discale dans un Neural foramen précédemment rétrécie (rétrécie par l’éperon osseux) ou canal rachidien peut entraîner une blessure plus grave à la racine nerveuse et / ou de la moelle épinière. Alors que tôt le traitement médical préliminaire est important dans une tentative de limiter l’étendue de la lésion neurologique, une correction chirurgicale est généralement nécessaire pour réparer efficacement cette condition.

Stéroïdes un complément utile au traitement

Les stéroïdes sont les plus puissants "anti-inflammatoire" les médicaments et sont souvent utilisés pour réduire la "gonflement" du tissu du système nerveux. Pour les patients avec une compression de la racine nerveuse, un COURS DE COURTE Stéroïdes Oraux avec ou sans d’autres traitements (immobilisation, traction) peuvent être utiles. Il y a certains médecins qui recommandent l’injection de stéroïdes dans l’espace autour de la Racine nerveuse (péridurale Space) afin de concentrer la dose maximale dans la zone concernée et d’éviter les possibles (rares) effets secondaires des médicaments par voie orale. Bien que la mise en place d’une aiguille et d’un cathéter étroit près de la racine nerveuse est techniquement possible, elle nécessite beaucoup d’habileté et un élément de chance. Il est important de comprendre que cette INJECTION épidurales de stéroïdes NE SERA PAS AMÉLIORER LE DISQUE Hernie OU LA SPUR OSSEUSE. LA RAISON QUE POUR UTILISATION STÉROÏDES EST DE TENTER DE RÉDUIRE LE GONFLEMENT DE LA RACINE NERF QUI A RÉCEMMENT ÉTÉ COMPRIMÉ ET BLESSURES. L’aiguille ou le cathéter est placé dans un foramen neurale déjà rétrécie (que ce soit dans le cas d’un patient hébergeant un éperon osseux et / ou une hernie discale) et / ou un sténotique (rétrécissement) du canal médullaire. En tout patient ce traitement entraîne avec elle un risque à d’autres (peut-être irréparable) blessures à la moelle épinière et / ou radiculaire. Les praticiens de cette procédure injectent habituellement un anesthésique local avec le stéroïde. Cela devrait soulager la douleur (qui dans certains cas est très grave). Cependant, le soulagement de la douleur ne durera aussi longtemps que l’anesthésique ne. (Les patients qui ont eu un anesthésique local injecté pour le travail dentaire auront une idée de combien de temps ce médicament fonctionne.) Il ne devrait pas être surprenant d’apprendre que ces mêmes praticiens recommandent généralement un "cours" injections de répétitives. Ce ne sont pas une alternative thérapeutique que nous pouvons recommander. Nous voudrions mettre en garde tous ceux qui envisagent d’insister sur un cours de stéroïdes oraux en premier. Si cela échoue alors un scan IRM doit être effectuée afin de déterminer la cause. Seulement s’il n’y a aucune preuve d’importante racine nerveuse compression / Spinal Cord pourrait-on alors considérer l’injection. Cependant, nous vous encourageons à en apprendre davantage sur les compétences du praticien ainsi que les risques de blessures neurologiques et à la vie qui sont inhérents à ce traitement. Dans notre expérience d’un cours de stéroïdes oraux est généralement très efficace pour réduire le gonflement des racines nerveuses résultant en une amélioration de la douleur dans les 6-18 heures. Ceci évite le risque de lésion de la racine nerveuse associée à la méthode d’injection épidurale stéroïde.

Autre "Injection" Méthodes

"Facet injections " peut être approprié pour certains patients. Ceci est une technique de temporisations qui est populaire dans certaines régions. La théorie est d’infiltrer la zone entourant immédiatement l’extérieur d’une facette endommagée avec un agent anesthésique local à action prolongée. Elle n’a aucun effet sur le Facet lui-même ou sur le processus dégénératif qui implique que la structure, ni cela affecte ou améliorer la radiculaire cervicale.

"Facet Rhizotomie " est un autre "aiguille" procédure. Dans ce cas, un courant électrique est placé à travers une aiguille spéciale dans une tentative de détruire de façon permanente le petit nerf sensitif qui peuvent fournir un joint dégénératif. Cette technique, comme tout Facet "injection", N’a pas d’effet sur le processus dégénératif sous-jacent qui touche l’articulation.

"Chimionucléolyse "Une technique qui était devenu populaire dans le passé, implique l’injection d’une enzyme dans le disque pour tenter de "digérer" le disque. Il est absolument illégal (aux Etats-Unis) à utiliser ce traitement dans la colonne cervicale. Si le médicament (enzyme) fuit dans la zone de la moelle épinière ou Racine nerveuse, il pourrait y avoir une catastrophe puisque l’enzyme peut aussi "digérer" la moelle épinière ou racine nerveuse.

Laissez-nous tournons notre attention vers quelques-unes des méthodes qui sont utilisées pour enquêter sur les patients atteints de hernies discales cervicales et l’arthrite dégénérative cervicale, ainsi que la moelle épinière cervicale et / ou blessures des racines nerveuses. Il convient de répéter, pour mettre l’accent, le fait que tous les cou et les bras douleur est due à une hernie discale, OSTÉOARTHRITE CERVICAL OU Compression radiculaire. Par conséquent, la première étape est un examen de l’histoire médicale du patient ainsi qu’un examen neurologique ciblé complet. Cette information constitue la base de l’enquête qui a suivi.

Dans de nombreux cas, le médecin recommandera une Colonne cervicale examen aux rayons X. Plusieurs angles de vision sont une partie de la routine de l’évaluation. Nous préférons face, de côté (latéral), ainsi que gauche et droite des vues obliques afin de déterminer correctement le degré d’implication de l’os pour chacune des vertèbres cervicales. Toutes les vertèbres cervicales sont vus sur chacun de ces quatre (4) points de vue. (Une cinquième vue peut être prise pour mieux évaluer la première vertèbre cervicale.) Bien que le disque (ou son hernie) ne peut être vu par ces rayons X, une certaine déduction peut être faite. Dans le cas de la maladie dégénérative du disque, l’espace disque impliqué (s) sera plus étroit en hauteur par rapport aux disques normaux. Même si un espace disque réduit implique la maladie dégénérative du disque, il a certainement ne signifie pas ce que, nécessairement, est soit la source de la douleur ou de l’emplacement de la rupture du disque chez un patient particulier. L’implication des différentes articulations de la colonne cervicale à chaque niveau avec l’arthrite dégénérative et le degré de formation de éperon osseux peut être évalué par ces "plaine" radiographies si elles sont de bonne qualité.

le "Joints uncovertébrales" sont des structures importantes anatomiques du rachis cervical qui se trouvent au niveau bilatéral (des deux côtés) sur le (loin devant) côté antéro-latérale de chaque corps vertébral immédiatement adjacente à la Neural foramen. changements arthritiques dégénératifs dans ces résultats des joints dans la formation de éperon osseux qui peuvent causer de graves compression des racines nerveuses à l’ouverture et tout au long de la Neural foramen. uncovertébrales mixte "hypertrophie" (Formation osseuse éperon) est l’une des causes les plus fréquentes de Foramenal sténose et blessures de la racine nerveuse. rayons X lisses peuvent donner quelques informations sur cette anatomie unique, cependant, la tomodensitométrie est la méthode la plus précise pour évaluer ces structures.

Plus souvent qu’autrement, nous avons constaté que nous ne pouvons pas établir une corrélation entre le degré d’arthrite à un niveau particulier à la douleur. La seule façon clinique pour corréler les problèmes, à ce stade, est de comparer les résultats neurologiques (à partir de l’examen physique par votre médecin) avec les conclusions sur les rayons X ou d’autres études neuroimagerie (IRM et / ou CT scans). Si votre modèle d’atteinte neurologique suggère une racine nerveuse particulière et la radiographie montre un changement significatif à ce même niveau, alors il est plus probable que ce niveau est la source du problème. De nombreux patients ont éperons osseux à plus d’un niveau. Le fait qu’ils sont là ne signifie pas qu’ils sont maintenant (ou ne sera jamais) la source de toute difficulté.

IRM (imagerie par résonance magnétique) est un autre examen technologiquement avancé qui peut être utilisé pour les problèmes de la colonne vertébrale. Pour la majorité de ces patients IRM est la meilleure technique de neuroimagerie de dépistage initial. Il est bien adapté pour "imagerie" la moelle épinière et souvent donne des informations utiles sur les autres structures telles que les disques, le diamètre du canal rachidien et l’espace liquide céphalo-rachidien (LCR) autour de la moelle épinière. Il fournit moins d’informations sur la structure osseuse.

CT scan (Tomodensitométrie également connu sous le nom "CHAT" – Tomogram Axial informatisé) est un autre examen aux rayons X qui peut être d’une aide considérable dans la définition de l’anatomie d’un problème cervical. Ce test est le la méthode la plus efficace pour "imagerie" l’os et de l’anatomie conjointe ou d’autres structures qui ont développé une osseuse ou d’un composant calcifiée (comme le pathologiquement calcifiée Postérieur longitudinale Ligament ou certaines tumeurs de la moelle épinière). Il est peu fiable pour l’évaluation du disque ou de la moelle épinière.

La quantité d’informations utiles qui est acquise dépend d’un certain nombre de facteurs, y compris le genre de machine utilisée. Les coûts d’utilisation plus récente technologie de l’IRM et CT ne sont pas beaucoup plus que ceux des machines plus anciennes. La qualité de l’information peut être très différente. Même les appareils les plus modernes IRM ou CT peuvent ne pas donner les informations appropriées, à moins qu’ils soient bien encadrés. La situation optimale pour les meilleurs résultats est d’avoir le test effectué avec la technologie moderne et supervisée par un neuroradiologue expérimenté qui devrait également avoir la responsabilité d’interpréter les résultats des tests.

Les deux tomodensitométrie et d’IRM ont permis des avancées majeures dans notre précision diagnostique et ont presque pas de risque significatif pour le patient. Aucun de ces tests ferait partie d’une évaluation de routine pour un patient présentant des douleurs au cou relativement mineur. La plupart des patients souffrant de douleurs au cou auront un diagnostic précis effectué par leur médecin et répondra à un traitement. Dans le cas où votre médecin soupçonne un problème plus grave, comme une lésion nerveuse qui n’améliore pas, la compression de la moelle épinière ou d’une anomalie congénitale (une condition que vous êtes né avec qui ne peut se manifester que plus tard dans la vie), puis ceux-ci les tests peuvent devenir nécessaires.

UNE myélogramme est un autre test x-ray spécialisé. Lorsqu’il est combiné avec un scanner, il est généralement considéré comme le "Étalon-or" que l’étude de neuroimagerie la plus précise pour évaluer les conditions de disques cervicaux hernies et l’arthrite dégénérative de la colonne cervicale pour laquelle la chirurgie sera appropriée. Ce test, bien que très précise et fiable (si elle est faite dans des circonstances optimales), est plus mal à l’aise que les autres mentionnés et comporte un petit risque. Nous ne recommandons pas cet examen, sauf si le patient est clairement un candidat pour une opération et les autres études de neuroimagerie non invasives ont échoué à élucider pleinement l’étendue de la condition anatomique structurelle. Dans le cas où myélographies devient appropriée, il est habituellement effectué en prévision d’une intervention chirurgicale doit être effectuée. Il est conçu pour identifier plus précisément la mesure anatomique du problème structurel, ainsi que pour évaluer les conditions des autres vertèbres cervicales avec l’anatomie de l’intérieur du canal médullaire. Les patients atteints d’arthrite dégénérative significative multi-niveaux, en particulier ceux avec canal rachidien et / ou une sténose Foramenal et / ou calcifiée Postérieur longitudinale Ligament, sont parmi ceux qui peuvent bénéficier à la suite de l’information critique dérivé de cet examen.

Le Neuroradiologue qui conduira l’myélogramme discutera des détails de ce test avec le patient et passera en revue la technique, le faible risque et d’autres détails supplémentaires qui impliquent ce patient particulier. Le Neuroradiologue sera heureux de répondre à toutes les questions se rapportant à l’une de ces enquêtes.

Chaque étape du Myélogramme est réalisée sous x-ray (fluoroscopique) contrôle. Après le site d’insertion de la peau et des tissus sous-jacents sont infiltrés avec un anesthésique local, une aiguille spéciale est insérée dans le canal rachidien, à travers le Dura Mater (la couche épaisse de tissu recouvrant la moelle épinière) et dans l’espace méningée où le liquide céphalo-rachidien (LCR ) circule autour de la moelle épinière. Une fois que le placement précis de l’aiguille a été confirmée, une substance de colorant spécial est injectée dans l’espace sous-arachnoïdien. radiographies multiples sont prises, y compris des vues spéciales de différents angles. Immédiatement après, le patient est transporté vers le scanner d’images supplémentaires. Ce sont ces images qui fournissent l’extraordinaire détail des os de la colonne vertébrale qui peut être d’une importance cruciale dans le processus de pré-opératoire technique chirurgicale la planification nécessaire pour un traitement satisfaisant et permanent des circonstances anatomiques uniques pour tout patient particulier approfondie.

discogram & Disco CAT scan

Ces deux études de neuroimagerie sont mentionnés ici par souci d’exhaustivité; Cependant, il est fortement en désaccord avec le concept et désapprouvons l’exécution du présent "enquête". Ceci implique l’injection d’une substance d’un colorant dans un ou plusieurs disques. le "theorie" sous-jacente est la reproduction présumée du modèle de douleur du patient en augmentant la pression au sein de la "anormal" l’espace de disque. En outre, le schéma de propagation du colorant injecté est souvent interprété comme étant "anormal". À notre avis, c’est le plus maltraité et moins fiable de l’une des méthodes d’investigation disponibles pour évaluer le cou et la douleur de bras patients. Pour les médecins qui ordonnent ce test, la principale raison de son utilisation est chez les patients qui se plaignent de douleurs au cou en l’absence d’atteinte neurologique et ont pas de problèmes de colonne vertébrale structurels importants autres que des changements dégénératifs dans le disque (s).

Électromyographie et vitesse de conduction nerveuse (EMG NCV)

Il y a un autre examen qui est parfois utilisé chez les patients suspectés racine nerveuse ou nerveuses problèmes. Électromyographie (EMG) est un examen des nerfs et des muscles qui peuvent donner des informations importantes sur la fonction électrique de ces nerfs et des muscles. Neurologues et médecine physique spécialistes de la réadaptation, qui ont suivi une formation supplémentaire dans ces techniques, peuvent fournir des informations très utiles non seulement à propos de l’état actuel des nerfs (par comparaison possible à une date ultérieure), mais aussi aider à décider sur l’emplacement précis et la le diagnostic du problème. Certains problèmes cliniques peuvent apparaître être le résultat d’une blessure de la racine nerveuse, mais ne peut pas prouver l’être. L’EMG est un autre test qui peut aider à arriver à un diagnostic précis.

Il est important de reconnaître que tous ne sont pas de ces tests soit nécessaire ou approprié pour chaque patient qui a ces problèmes. Votre médecin vous aidera à vous guider vers ceux qui conviennent le mieux à votre état de santé.

Dans le cas où ces non-opératoire ("Conservateur") traitements échouent, puis des alternatives chirurgicales peuvent devenir approprié. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale ne convient pas jusqu’à ce que, les traitements non chirurgicaux conservateurs ont échoué (sauf si il y a des blessures de la moelle épinière et / ou très grave Canal Spinal rétrécissement dû à un grand éperons osseux ou compression de la moelle épinière significative due à une grande hernie discale). À notre avis, les opérations du rachis cervical sont rarement approprié pour les patients atteints du cou et / ou douleur au bras en l’absence de déficits neurologiques importants ou majeurs rétrécissement du canal rachidien. (S’il vous plaît voir la colonne cervicale Informations-Partie 2 pour plus de détails de la "Indications pour Cervical Spine Surgery").

Cette page Dernière modification du 2/20

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