Mon approche superficielle inflammatoire …

Mon approche superficielle inflammatoire ...

Mon approche de dermatoses inflammatoires superficielles

Abstrait

dermatoses inflammatoires superficielles sont très fréquents et comprennent une large variété complexe de conditions cliniques. Précise le diagnostic histologique, mais il peut parfois être difficile à établir, est essentiel pour la prise en charge clinique. La connaissance de la microanatomie de la peau est important de reconnaître les motifs histologiques variables de maladies inflammatoires de la peau. Cet article examine les pustules dermatoses superficielles non-vésiculobulleuses / inflammatoires sur la base du microanatomie compartimentée de la peau.

Mots clés: approche diagnostique, dermatoses inflammatoires superficielles

Le diagnostic histologique de maladies inflammatoires cutanées peut être déroutant, même pour le pathologiste le plus expérimenté. En effet, le système immunitaire dans la peau possède une façon limitée, où il réagit et répond à une stimulation antigénique, et de nombreuses maladies inflammatoires ne présentent pas de caractéristiques histologiques spécifiques. Compte tenu de cette complexité et de points communs, les modèles histologiques de reconnaissance sont bénéfiques pour le développement rapide d’un diagnostic différentiel. Ceci peut être réalisable en étant familiers avec la microanatomie de la peau et de ses variations régionales, en plus des modifications de structure de base qui peuvent se produire dans différents états pathologiques. Cet avis est orienté vers la reconnaissance des modèles histologiques observées dans les dermatoses non vésiculobulleuses / pustules inflammatoires superficielles qui impliquent l’épiderme et le derme papillaire, en utilisant une approche schématique.

LES ANATOMIQUES COMPARTIMENTS / UNITES DE LA PEAU

Du point de vue pratique, la peau est divisé en quatre compartiments ou unités anatomiques:

Le premier compartiment / unité comprend l’épiderme, le derme papillaire et plexus vasculaire superficiel. Ces structures sont liées entre elles et mutuelle.

Le second compartiment / unité comprend le derme réticulaire et le plexus vasculaire profond.

Le troisième compartiment / unité comprend des unités pilo, les glandes eccrines et, dans certains emplacements anatomiques, les glandes apocrines.

Le quatrième compartiment / unité est le tissu sous-cutané &# X00028; panniculum&# X00029 ;.

Bien que l’utilisation d’une approche compartimentée pour établir le modèle de réaction facilite le diagnostic des maladies inflammatoires de la peau, il y a des limites à cette approche. La taille de la biopsie de peau doit être adéquate et représentative de l’ensemble des quatre compartiments, et devrait également inclure des follicules pileux. A 2 mm poinçon biopsie est trop petit pour représenter tous les compartiments, et souvent insuffisants pour démontrer un motif reconnaissable. Une biopsie de 4 mm de perforation est préféré, et le plus souvent suffisante pour l’évaluation histologique de la plupart des dermatoses inflammatoires. Cependant, une plus grande biopsie &# X00028; 6 mm poinçon biopsie&# X00029 ;, ou même une biopsie incisionnelle, pourraient être nécessaires panniculite ou troubles lymphoprolifératifs cutanés. Une biopsie superficielle ou rasage doit être évité, car il pourrait être trompeur, produisant un motif erroné et le diagnostic.

POINTS PRATIQUES

Dans l’évaluation histologique de la peau pour les dermatoses inflammatoires, une corrélation clinico est essentielle, et joue un rôle important dans la réalisation du diagnostic. Le patient&# X02019; s âge et les antécédents cliniques pertinents, en plus du site à partir duquel on a obtenu la biopsie de la peau, doit être fournie au pathologiste. Après fixation et un bon traitement, trois hématoxyline plus profond et éosine sections colorées et une section colorée avec l’acide périodique Schiff &# X00028; PAS&# X00029; pour l’évaluation de la membrane basale épidermique, des vaisseaux sanguins et la présence d’organismes fongiques sont jugées suffisantes pour l’évaluation microscopique. La nécessité pour les sections plus profondes et des colorations spéciales varie d’un cas à l’autre, et des tâches supplémentaires peuvent être commandés en cas de besoin. Des colorations spéciales qui pourraient être bénéfiques pour établir un diagnostic des dermatoses inflammatoires comprennent Martius-Scarlet bleuissement pour la fibrine, fer colloïdal Hale&# X02019; s pour mucine acide, bleu de Prusse pour le fer, le bleu de toluidine pour les mastocytes, Fontana Masson pour pigment de mélanine, tache élastique pour les troubles et la démonstration de tissu élastique, Von Kossa perforant pour les dépôts de calcium, et le rouge Congo pour amyloïde. Coloration de Gram et Gomori méthénamine coloration à l’argent peut être utile dans la démonstration de micro-organismes bactériens et fongiques, respectivement.

&# X0201c; études immunofluorescence ont un rôle essentiel dans le diagnostic des maladies inflammatoires immunologiquement connexes de la peau, en particulier les maladies vésiculo-bulleuses et vascularite&# X0201d;

L’immunohistochimie a un rôle limité, bien qu’il puisse être utile dans certains états pathologiques, tels que la caractérisation de la cellule CD4 néoplasique&# X0002b; population de lymphocytes T dans le mycosis fongoïde et les cellules CD4&# X0002b; et CD8&# X0002b; populations de lymphocytes T chez les patients souffrant d’un trouble de l’immunodéficience humaine &# X00028; VIH&# X00029 ;. Il est intéressant de mentionner que le CD8&# X0002b; la population de cellules T est le sous-type prédominant dans les dermatoses du VIH. Les études d’immunofluorescence ont un rôle essentiel dans le diagnostic des maladies inflammatoires de la peau immunologiquement connexes, en particulier les maladies vésiculo-bulleuses et vascularite. La microscopie électronique est d’une valeur limitée, mais peut être utile dans certaines maladies vésiculo-bulleuse, mycose fongoïde, et des cellules de Langerhans histiocytose.

Une approche pragmatique

La plupart des dermatoses inflammatoires superficielles courantes concernent le premier compartiment / unité de la peau. Le modèle le plus courant de la réaction rencontrée est l’infiltrat inflammatoire périvasculaire superficielle. A transitoires résultats de stimulus inflammatoire en légère hyperémie et un lymphocytaire périvasculaire infiltrat doux. Si le stimulus persiste, un œdème interstitiel et endothéliales gonflement se développer. Avec en outre la stimulation, l’implication de l’épiderme sus-jacent se produit. dermatoses inflammatoires impliquant le premier compartiment de la peau sont divisés en trois catégories principales &# X00028; fig 1 &# X200B; 1&# X00029 ;: &# X00029 ;: &# X00028 1;&# X00029; lésions non vesiculobullous / pustules, &# X00028 2;&# X00029; dermatoses pustuleuses, et &# X00028 3;&# X00029; lésions vésiculo-bulleuses. Les lésions non-vesiculobullous / pustuleuse, l’objet de cet examen, sont divisés en deux catégories en fonction de la présence ou l’absence de changements de l’épiderme. Lorsque des changements épidermiques sont présents, ils sont subdivisés en dermatite spongiotique, la dermatite d’interface, et la dermatite psoriasiforme &# X00028; Fig 2 &# X200B; 2 &# X00029 ;.

&# X02003; Classification des dermatoses inflammatoires impliquant le premier compartiment.

&# X02003; Dermal changements dans la dermatite psoriasiforme

Ce type de dermatose inflammatoire est caractérisée par la présence d’une hyperplasie épidermique régulière, l’allongement des crêtes de rete, hyperkératose, la parakératose et. L’amincissement de la partie de la couche de cellules épidermiques qui recouvre les pointes des papilles dermiques &# X00028; plaques suprapapillary&# X00029 ;, et dilatées, tortueuses vaisseaux sanguins au sein de ces papille sont souvent présents. A périvasculaire infiltrat de cellules inflammatoires superficielle est habituellement rencontrée. De nombreuses conditions peuvent provoquer une dermatite psoriasiforme. Ceux-ci comprennent le psoriasis 58 &# X00028; fig.13 &# X200B; 13&# X00029 ;, &# X00029 ;, la dermatite séborrhéique, psoriasiforme drogue éruption, les infections fongiques chroniques, névrodermite, dermatite spongiotique chronique, la syphilis secondaire, la pellagre 59 et d’autres carences nutritionnelles, et pityriasis rubra pilaire. 60, 61 Pityriasis lichénoïde chronique, 51, 52 acrodermatite entéropathique, 62 inflammatoire linéaire naevus épidermique verruqueux, 63 et psoriasiform rarement subaiguë lupus érythémateux cutané sont également associés à la dermatite psoriasiforme.

&# X02003; psoriasis. &# X00028; A&# X00029; Noter l’absence de la couche de cellules granulaires. &# X00028; B&# X00029; infiltrat inflammatoire neutrophile dans l’épiderme acanthosique.

Une approche systémique est importante pour le diagnostic pathologique lors de l’évaluation dermatites psoriasiformes de la peau. Examiner plusieurs niveaux plus profonds est recommandée si les caractéristiques histologiques dans les coupes initiales ne correspondent pas bien avec l’histoire clinique. Reconnaissant diverses altérations histologiques dans les couches de l’épiderme peut aider à circonscrire le diagnostic différentiel de la dermatite psoriasiforme. Agranulosis ou hyporgranulosis de l’épiderme est une caractéristique du psoriasis. Cependant, dans le psoriasis partiellement traité, la couche de cellules granulaires peuvent être présents, de sorte que clinique&# X02013; pathologique corrélation est cruciale pour un diagnostic précis. Une augmentation de l’intensité de la couche de cellules granulaires est associée à une névrodermite. Différentes modifications qui se produisent dans la couche épineuse sont associés à diverses conditions cliniques &# X00028; tableau 6 &# X200B; 6&# X00029 ;. &# X00029 ;. Les résultats microscopiques de la dermatite séborrhéique présentent souvent des caractéristiques des deux changements spongiformes et psoriasiformes. Évaluation de la jonction dermo-épidermique et derme est important. dermatite psoriasiforme avec des changements d’interface peut être vu dans les réactions médicamenteuses, lupus érythémateux cutané, et la syphilis. Cette constatation est intéressante et unique et peut être source de confusion pour le pathologiste. Dans ces circonstances, il est suggéré que de multiples niveaux plus profonds doivent être examinés. La tache de PAS est important d’examiner l’intégrité de la membrane basale. tache de fer colloïdal pour mucine acide &# X00028; Hale&la coloration de; # x02019&# X00029; peut être nécessaire parce que la mucine peut être présente dans les cas de lupus érythémateux disséminé. La présence de dermiques cellules mononucléaires atypiques superficielles avec épidermotropisme et microabcès Pautrier est suggestive de mycosis fongoïde. Reconnaissant le type de derme superficiel périvasculaire infiltrat de cellules inflammatoires est importante, et peut faciliter le diagnostic de dermatite psoriasiformes, car certains types d’infiltrats de cellules inflammatoires répondent à certaines conditions cliniques, comme décrit précédemment. Il est également intéressant de mentionner que l’hyperplasie psoriasiforme on peut le voir dans l’épithélium réparatrices réactif après la chirurgie, ou d’un traumatisme, avec des changements de stase &# X00028; dermatite de stase&# X00029 ;, et dans certaines tumeurs cutanées bénignes telles que histiocytofibrome cutanée et de la tumeur à cellules granuleuses.

&# X02003; Epidermal altération histologique dans la dermatite psoriasiforme

&# X0201c; psoriasiforme dermatite avec des changements d’interface peut être vu dans les réactions médicamenteuses, lupus érythémateux cutané, et la syphilis&# X0201d;

CONCLUSIONS

Les maladies inflammatoires de la peau sont complexes et créent un défi diagnostique pour le pathologiste. La connaissance de l’information clinique, microanatomie de la peau, et le comportement biologique de diverses dermatoses inflammatoires, outre l’utilisation d’une approche systématique lors de l’évaluation histologique, sont indispensables pour affiner le diagnostic différentiel, réalisant ainsi le diagnostic le plus précis et approprié. Un effort doit être fait pour distinguer et d’exclure les différentes entités qui peuvent simuler des conditions inflammatoires de la peau. Ces entités comprennent la dermatite de stase, hémorragie cutanée et les cellules endothéliales réactives, au début de Kaposi&# X02019; s le sarcome avec des cellules abondantes plasmatiques, cryoglobulinémie et mycosis fongoïde. Des colorations spéciales et les taches immunohistochimique doivent être appliquées selon les besoins.

Abréviations

GVHD, maladie du greffon contre l’hôte

, Le virus VIH de l’immunodéficience humaine

PAS, l’acide périodique Schiff

PVI, infiltrat inflammatoire périvasculaire

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