Minimalement invasive Récupération de …

Minimalement invasive Récupération de ...

Minimalement invasive Récupération de foramen ovale perméable dispositif de fermeture après la migration de l’appareil à l’Isthme aortique

Abstrait

Traitement percutané du foramen ovale avec un dispositif de fermeture septal est devenu une procédure commune, mais elle est associée à diverses complications. Migration de l’appareil est rare, et la migration à travers la valve aortique dans l’aorte est rare. La gestion de la migration d’un ovale d’occlusion de foramen peut être difficile; elle nécessite généralement l’extraction chirurgicale du corps étranger. Nous rapportons un cas rare dans laquelle un patient a connu la migration d’un grand dispositif de fermeture de foramen ovale brevet à l’aorte descendante. Plus rares était encore sa gestion percutanée.

Mots clés: l’enlèvement de l’appareil, le foramen ovale, brevet, migration corps étranger / thérapie, cathétérisme cardiaque / effets indésirables, les défauts cardiaques septales, auriculaire / complications / thérapie, l’échec de la prothèse, le dispositif de fermeture septal

Le foramen ovale perméable (FOP), la persistance anormale (après la naissance) d’une ouverture embryonnaire normal dans le septum interauriculaire, est présent dans jusqu’à 26&# X00025; de la population générale. 1 percutanée PFO fermeture est proposé comme une alternative ou un complément au traitement médical pour la prévention de l’AVC cryptogénique et la migraine réfractaire. La fermeture percutanée de communication interauriculaire a été montré pour être sûr, avec des taux de séquelles précoces et tardifs faibles. 2 Migration du dispositif de fermeture est un effet secondaire rapporté chez les patients subissant la fermeture percutanée; L’embolisation du dispositif à l’aorte est rare. 3 Gestion de la migration d’un opercule PFO peut être difficile: il nécessite généralement la récupération chirurgicale du corps étranger. 4 Nous rapportons un cas rare de migration d’un dispositif de fermeture PFO à l’aorte descendante et sa gestion percutanée.

Rapport de cas

A 54 ans, la femme avait présenté à la clinique de son médecin avec une histoire de 10 jours de la dyspnée. Six mois plus tôt, elle avait été diagnostiqué avec un grand thrombus intra-auriculaire en association avec un FOP. A cette époque, il y avait des preuves de emboliques, qui comprenait une attaque ischémique transitoire, une thrombose extensive veineuse profonde des membres inférieurs, et une vaste embolie pulmonaire. Son histoire est aussi importante pour l’utilisation actuelle des contraceptifs oraux et (jusqu’à 3 ans avant la présentation) pour fumer un paquet de cigarettes par jour pendant plusieurs années.

Le patient a subi inférieure implantation du filtre de la veine cave, suivie par émergente thrombectomie auriculaire chirurgicale, gauche embolectomie pulmonaire principale et la réparation chirurgicale de PFO. Sa formation initiale après un traitement chirurgical se déroule sans incident, et elle a quitté l’hôpital le traitement à la warfarine.

Cinq mois après la réparation chirurgicale, une échocardiographie de suivi a révélé un défaut septal interauriculaire avec flux bidirectionnel. Le patient a ensuite subi la réparation percutanée du défaut avec l’utilisation d’un 33 mm dispositif de fermeture septal de CardioSEAL. La mise en place du dispositif de fermeture a été confirmée par échocardiographie intracardiaque pendant la procédure et par échocardiographie transthoracique après la procédure (Fig. 1). Le patient a bien fait et a été libéré de l’hôpital le jour postopératoire 3. Son traitement médical mis à jour (pour un usage domestique) inclus la warfarine, le clopidogrel, le métoprolol, et le rabéprazole.

Figue. 1 transthoracique échocardiogramme (vue 4 chambre) montre dispositif de fermeture septal en place (flèche).

Quatre semaines plus tard, le patient a présenté un essoufflement, qu’elle a décrit comme constant. Un électrocardiogramme a montré une tachycardie sinusale. Un échocardiogramme a révélé un FOP, et aucun dispositif pourrait être visualisé. Elle a été transférée d’urgence à l’hôpital laboratoire de cathétérisme pour la fluoroscopie, et le dispositif CardioSEAL migré a été trouvé dans l’aorte abdominale (Fig. 2A).

Figue. 2 images fluoroscopiques montrent UNE) le filtre de la veine cave inférieure (flèche simple) et&# X02014, dans l’aorte descendante&# X02014; le dispositif de fermeture PFO (flèche ramifiée); B) une partie du dispositif de fermeture dans la gaine 16F; C) le reste de l’enlacés .

Le dispositif était ouvert et avait déposé près de la bifurcation aortique. Dans un premier temps, il a semblé être trop grand pour la récupération percutanée. La seule autre option appropriée aurait été l’ablation chirurgicale; Cependant, après un examen attentif des images, nous avons décidé de tenter la récupération percutanée mini-invasive. La procédure implique l’utilisation d’un 5.5F polyvalente pince à biopsie (Cordis Corporation, Johnson &# X00026; société Johnson; Bridgewater, NJ), un col de cygne Amplatz&# X02122; snare (ev3 vasculaire périphérique, une partie de Covidien, Plymouth, Minnesota), et une gaine 16F Cook (long) (Cook Medical Inc .; Bloomington, Ind). retrait percutanée exigeait que quelques bras du dispositif être tiré dans la gaine et individuellement rompues. Cela a permis à l’appareil reste entier à être comprimé et tiré dans la gaine pour l’élimination en toute sécurité (fig. 2B&# X02013; D).

Il est important de noter qu’il n’y a eu aucune complication postopératoire telles que la perforation vasculaire ou une ischémie des membres. Aortographie après extraction n’a montré aucune dissection, formation d’un anévrisme, ou extravasation. Une échocardiographie transoesophagienne ultérieure a montré une PFO qui était de 1,6 cm de diamètre avec une fonction ventriculaire gauche à droite shunt, et préservé. Le patient a été renvoyé à un centre tertiaire spécialisé pour la réparation ouverte de ce grand PFO. Après la chirurgie, elle est restée sans symptômes, et à ses 6 mois la visite de suivi, elle semblait être cliniquement stable, du point de vue cardiovasculaire. Deux ans après la dernière intervention, elle a continué à bien faire.

Discussion

Les complications potentielles après PFO percutanée clo-sûr 2,3,5 comprennent l’hémorragie, tamponnade cardiaque, embolie pulmonaire massive, malposition de l’appareil, les arythmies auriculaires, des fractures du bras de l’appareil, l’embolisation de l’appareil, l’embolie gazeuse, la formation de la fistule artério-veineuse fémorale, et la nécessité de procédure- une intervention chirurgicale liée.

Selon Gaspardone et ses collègues, 6 le taux de complications majeures après la fermeture percutanée d’un PFO est compris entre 1,5&# X00025; et 2&# X00025 ;. Migration de l’appareil est une séquelle rapportée chez ces patients. Embolisation du dispositif à la valve et coronarienne ostium aortique a été rapporté, 7 comme a migration passé la valve aortique, 1 mais ces événements sont rares.

récupération endovasculaire des corps étrangers intravasculaires égaré est considéré comme le traitement de choix. 8&# X02013; 11 Le col de cygne piège a été montré pour être très utile dans la récupération de ces corps étrangers comme des cathéters portuaires fracturées, des fragments d’introducteur, microcoils, stents disloqués, des fragments de guidage, des transducteurs de stimulateur cardiaque, et des filtres de veine cave. 9,11 À notre connaissance, il n’y a pas de rapports d’extraction d’un tel grand corps étranger comme nous l’avons fait en brisant des morceaux de l’appareil à l’intérieur du système vasculaire. L’équipe d’intervention a décidé de tenter la récupération de cette manière parce que la seule autre option&# X02014; extraction chirurgicale de l’aorte descendante&# X02014; est associée à des taux de morbidité et de mortalité que la gestion est percutanée. 8&# X02013; 11 Pour retirer en toute sécurité, nous avons rompu et enlevé quelques morceaux de l’appareil dans la gaine, ce qui a permis l’extraction percutanée complète.

Aubry et ses collègues ont rapporté 2 un cas semblable à la nôtre, dans laquelle l’opercule PFO embolisé à l’aorte descendante. Pourtant, dans notre cas, la récupération du grand corps étranger était entièrement percutanée. Les raisons possibles de l’échec de la réparation de PFO percutanée étaient la grande taille de la PFO et l’histoire de notre patient thrombectomie auriculaire avec une réparation chirurgicale.

En conclusion, l’embolisation d’un dispositif de fermeture septal-delà de la valve aortique et dans l’aorte abdominale descendante est rare encore possible, et les patients peuvent présenter cette séquelle même des mois après la procédure. Ce cas fournit à la fois un exemple du problème et une illustration de son traitement percutanée.

Notes

Adresse pour les réimpressions: Abhijeet S. Basoor, MD, Division de cardiologie, l’éducation médicale &# X02013; 4ème étage, St. Joseph Mercy Oakland, 44405 Woodward Ave, Pontiac, MI 48341

Les références

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Articles du Texas Institut de cardiologie Journal sont offerts à titre gracieux de Texas Heart Institute

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