Léiomyome imitant des … un incarcéré

Léiomyome imitant des ... un incarcéré

Léiomyome imitant une hernie inguinale incarcéré: Une complication rare de l’hystérectomie laparoscopique

Département de chirurgie abdominale et transplantation Hôpitaux Universitaires Saint-Luc, Universit&# X000e9; Catholique de Louvain – UCL, 1200 Bruxelles-Belgique

1 Département de l’abdomen et de la transplantation Pathologie, Hôpitaux Universitaires Saint-Luc, Universit&# X000e9; Catholique de Louvain – UCL, 1200 Bruxelles-Belgique

Adresse pour correspondance: Prof. Jan Lerut, Cliniques Universitaires Saint-Luc, 10, avenue Hippocrate, 1200, Bruxelles, Belgique. E-mail: eb.niavuolcu@turel.naj

Reçu le 3 avril 2010; Accepté 2010 19 mai.

droits d’auteur &# X000a9; Journal of Minimal Access Surgery

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Abstrait

A 52 ans, obèse, patiente a été renvoyée pour une masse inguinale droite, qui est apparu sept mois après une hystérectomie laparoscopique, qui a été réalisée en raison d’myomatose. En dépit de plusieurs examens, y compris l’échographie, la tomodensitométrie (TDM)-Scan, la tomographie par émission de positons (TEP) -CT, et la biopsie guidée par échographie, le diagnostic est restée incertaine jusqu’à ce que l’exploration chirurgicale, qui a révélé une tumeur solide bien encapsulé correspondant à un fibrotique fibrome. Renverser des cellules léiomyome est une complication rare et inhabituelle de la chirurgie laparoscopique. le développement de la tumeur dans le canal inguinal après la chirurgie gynécologique laparoscopique devrait garder à l’esprit dans le diagnostic différentiel de la hernie inguinale et d’autres pathologies rares.

Mots clés: renverser cellulaire, hernie inguinale, la chirurgie laparoscopique, leiomyoma

INTRODUCTION

Minimalement procédures invasives, en particulier la myomectomie et l’hystérectomie, sont de plus en plus réalisées en chirurgie gynécologique. De nouveaux développements techniques peuvent apporter de nouvelles complications dans la pratique clinique quotidienne. Nous rapportons un cas d’implantation d’un myome dans le canal inguinal suivant l’hystérectomie laparoscopique.

RAPPORT DE CAS

A 52 ans, la femme a été renvoyée à notre département par son gynécologue en raison du développement d’une tumeur inguinale droite. Questionner et l’examen clinique a révélé l’obésité morbide (IMC &# X0003e; 42), l’hypertension, la ligature des trompes, et la résection de l’adénome du sein. En Avril 2009, une hystérectomie totale laparoscopique a été réalisée en raison de menorraghia graves causées par léiomyomatose. Une échographie a montré que l’utérus mesuré 99 &# X000d7; 60 mm; en outre, plusieurs sous-séreux et léiomyomes intra-muros ont été visualisées.

L’hystérectomie laparoscopique radicale a été réalisée selon la technique habituelle, en utilisant une approche ombilicale ouverte et insufflation de trois litres de CO2. L’utérus morcelé et les deux ovaires ont été enlevés par voie transvaginale. examens pathologiques macroscopiques et microscopiques ont confirmé la présence d’un hémangiome intra-muros et deux myomes sous-muqueux avec des diamètres allant de 1,5 à 5 cm.

Trois et demi-mois plus tard, elle a découvert une masse inguinale droite. Une échographie a révélé un 6.3 &# X000d7; 4.2 cm hypoéchogène, tumeur non vascularisé, pouvant correspondre à un hématome [Figure 1A]. Trois mois plus tard, une échographie a montré la présence d’un, vascularisé, une tumeur hypoéchogène hétérogène, compatible avec un ganglion lymphatique inguinal ou hernie. Un contraste CT-scan effectué trois semaines plus tard a révélé une 4 &# X000d7; 6 cm, hyperdense vascularisé tumeur suggérant une lésion sarcomateuse [Figure 1B]. Cependant, l’analyse TEP-TDM a suggéré une tumeur bénigne, car il y avait absence d’activité métabolique [Figure 1C]. biopsie guidée par échographie, effectuée six jours plus tard, n’a pas été concluante en raison de l’échantillonnage insuffisante des tissus.

(A) Ultrason montrant un 6.3 &# X000d7; 4.2 cm hypoéchogènes, tumeur inguinale nonvascularised. (B) CT scan montrant un 4 &# X000d7; 6 cm, hyperdense vascularisé tumeur. (C) PET-CT scan: il n’y a pas absorption de glucose marqué dans le canal inguinal

La chirurgie a été finalement proposé afin d’exclure une hernie inguinale incarcéré. En Novembre 2009, sept mois après l’hystérectomie, et quatre mois après l’apparition des symptômes, le patient a subi une exploration chirurgicale. Après l’ouverture de la planche de bord du muscle grand oblique abdominale, une tumeur vascularisée, situé vers le milieu du ligament rond, a été identifié. La tumeur a été enlevée et une réparation de hernie Shouldice a été réalisée, en raison de la présence d’une petite hernie directe. Son rétablissement se déroule sans incident.

L’examen macroscopique de l’échantillon a révélé un 6.5 &# X000d7; 4 &# X000d7; 4,5 cm, de couleur blanche, bien encapsulé, tumeur solide. Microscopie a révélé des caractéristiques typiques d’un fibrotique, fibrome bénigne. L’immunohistochimie a confirmé le diagnostic, comme étaient élevés les activités de desmine et l’actine musculaire. [Figure &# X200B; [Figure2A 2A &# X02013; RÉ ].

(A) aspect macroscopique de l’échantillon de tumeur inguinale. (B / C / D): H et E coloration (4&# X000d7 ;, 10&# X000d7 ;, 40&# X000d7;) rms confi le diagnostic d’un fibrome brotic fi

DISCUSSION

hystérectomie laparoscopique est une indication courante de la chirurgie gynécologique minimalement invasive. Indications et complications de cette procédure ont été bien documentés. [1] Le taux de cinq ans, la récurrence de fibrome après résection laparoscopique est rapportée jusqu’à chez 16,7% des patients et le temps écoulé entre la chirurgie et la récidive varie 4-90 mois -cinq. [2] implantation de la tumeur Aberrant et la diffusion de léiomyomes ont été très rarement rapportés. renverser cellulaire pendant la chirurgie laparoscopique peut être expliquée par des mécanismes différents, tels que l’implantation des cellules directement dans les plaies de trocart, &# X02018; non protégés&# X02019; l’extraction de la tumeur, la contamination des instruments et de la turbulence gazeuse, embolisation cellules dans des sites différents. [3], l’implantation et la croissance aberrante léiomyome ultérieure dans la paroi abdominale et dans le péritoine ont été rapportés. [4 &# X02013; 5] Nous rapportons, au mieux de notre connaissance, le premier cas d’implantation d’un fibrome dans le canal inguinal. Cette condition peut être facilement confondue avec une hernie inguinale incarcéré, en particulier chez les femmes. L’hypothèse avancée est que la condition observée a été favorisée par un déversement de cellules en raison de la morcellation de l’utérus (avant l’extraction transvaginale a été réalisée) en présence d’un pneumopéritoine.

En conclusion, la migration et l’implantation des cellules tumorales est une complication rare de la chirurgie laparoscopique pour le myome utérin. Selon le mécanisme d’étalement, l’implantation de la tumeur peut se produire à différents endroits. les chirurgiens et les gynécologues laparoscopiques doivent être conscients de cette possibilité pendant le suivi des patients subissant une telle procédure. implantation de la tumeur aberrante doit être prise en considération dans le diagnostic différentiel de toute pathologie du canal inguinal.

Notes

Source de soutien: Néant

Conflit d’intérêt: Aucun déclaré.

LES RÉFÉRENCES

1. Seinera P, Arisio R, Dedko A, Farina C, Crana F. laparoscopique myomectomie: Indications, technique et complications chirurgicales. Hum Reprod. 1997; 12: 1927-1930. [PubMed]

2. Doridot V, JB Dubuisson, Chapron C, Fauconnier A, Babaki-Fard K. Récurrence des léiomyomes après myomectomie laparoscopique. J Am Gynecol Laparosc. 2001; 8: 495-500. [PubMed]

3. Targarona E, Martinez J, Nadal A, Balagu&# X000e9; C Cardesa A, S Pascual et al. la diffusion du cancer au cours de la chirurgie laparoscopique. Monde J Surg. 1998; 22: 55-61. [PubMed]

4. Wada-Hiraike O, Yamamoto N, Osuga Y, Yano T, Kozuma S, Taketani Y. Aberrant implantation et la croissance de fibrome utérin dans la paroi abdominale après myomectomie assistée par laparoscopie. Fertil Steril. 2009; 92: 1747. e13-5. [PubMed]

5. Kumar S, Sharma JB, Verma D, Gupta P, Roy KK, Malhotra N. disséminée leimyomatosis péritonéale: Une complication inhabituelle de la myomectomie laparoscopique. Arche Gynecol Obstet. 2008; 278: 93-5. [PubMed]

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