Lichen vulgaris_1

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Une messe de langue chez un patient avec Oral Lichen plan

A 67 ans, l’homme avec une histoire de lésions buccales pendant au moins 1 an présenté pour l’évaluation. Il se plaignait de lésions « blanches », principalement sur sa muqueuse buccale, qui étaient symptomatiques; à-dire qu’il a vécu des sensations de brûlure au repos et pendant la mastication. Il a nié prendre de nouveaux médicaments, de manger de nouveaux aliments ou de l’utilisation de nouveaux produits d’hygiène buccale au moment de l’apparition des symptômes.

Ses antécédents médicaux a été significative pour l’hypertension, l’hyperlipidémie mixte, le diabète de type 2 et une sténose spinale. Son histoire chirurgicale passé était insipide. Médicaments actuels inclus ASA, l’ésoméprazole, l’irbésartan, la metformine, la pravastatine et le tadalafil. Il a rapporté pas d’allergies médicamenteuses ou alimentaires connus, et la famille / histoire sociale était non contributif.

Un examen des systèmes était insipide, et l’examen clinique a révélé, un homme bien développé et bien nourrie dans aucune détresse apparente. La peau du visage et extrabuccale était insipide. L’examen intrabuccal a révélé des zones diffuses de Wickham stries avec un érythème sur la muqueuse buccale et généralisée érythème du maxillaire postérieure gingivale bilatéralement. Le diagnostic clinique était compatible avec planus oral de lichen (PLO) et une biopsie d’incision de la muqueuse buccale gauche a démontré histopathologie compatible avec PLO. Le patient a été prescrit rinçages antifongiques corticostéroïdes topiques et prophylactiques et son état amélioré de manière significative.

Le patient présentait régulièrement une évaluation de routine et de 1 an après son diagnostic initial, il a développé un 0,5 cm lésion papillaire asymptomatique sur la surface latérale droite de la langue dans une zone focale de PLO (Figue. 1 ). Une biopsie chirurgicale de la lésion a été achevée et l’analyse histopathologique a révélé hyperkératosique, papillaire, épithélium acanthosique contenant une prolifération diffuse des histiocytes spumeux sous-jacentes aux cellules sous-sol épithéliales et entre les piquets rete (Figues. 2, 3 ).

Figure 1: Une lésion papillaire de 0,5 cm sur la surface latérale droite de la languette entourée de Wickham striae associée à lichen plan oral.

Figure 2: Papillaire, acanthosique épithélium malpighien avec Fentes de surface qui contiennent parakeratin orange-rose-teinté (flèches). Les pions sont uniformément rete allongé. (Hématoxyline et éosine, grossissement × 4).

Figure 3: macrophages spumeux trouve entre les assises épithéliales et principalement dans la papille du tissu conjonctif. (Hématoxyline et éosine, grossissement 20 fois).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la lésion de la langue est composée de fibrome traumatique, verruciforme xanthoma et plusieurs lésions associées au virus du papillome humain (VPH), y compris papillome épidermoïde, hyperplasie épithéliale focale, verruca vulgaris, condylomes acuminés et carcinome verruqueux.

Discussion

fibrome traumatique est une lésion des tissus mous bénigne commune résultant d’un processus de réparation en continu qui comprend la production de collagène mature dans une masse sous-muqueuse fibreuse. 1 Cette lésion se développe le plus souvent d’un traumatisme direct à la surface des muqueuses, souvent à la suite d’une habitude parafonctionnelle ou une prothèse dentaire mal ajustée. 2 Cliniquement, ces lésions apparaissent souvent comme des excroissances en forme de dôme avec une surface lisse en couleur de la muqueuse normale. 2 Les sites les plus communs pour le développement des fibromes traumatiques sont la langue, labiale et la muqueuse buccale. 1

histopathologie de routine révèle l’épithélium recouvrant une masse dense, tissu conjonctif fibreux composé de collagène, les fibroblastes et les cellules inflammatoires chroniques. 2 La surface de l’épithélium sus-jacent peut présenter une hyperkératose, avec ou sans foyers d’ulcère secondaire à un traumatisme chronique. 2

Le traitement recommandé pour cette lésion est une excision chirurgicale; récurrence est rare, mais peut résulter d’un traumatisme répétitif sur le même site. 1

Les HPV sont de petits virus à ADN qui ont été associés à une maladie largement répandue, allant de verrues bénignes vers un carcinome invasif, qui affecte les muqueuses et les surfaces cutanées. 3 Cliniquement, les lésions associées au VPH oraux peuvent présenter dans une variété de façons et sont en grande partie bénigne. 1,3,4 La transmission du VPH n’a pas été clairement expliqué, mais peut se produire par contact avec la muqueuse directe, transfert fomite et autoinoculation. la différenciation des sous-type 3 HPV est pas possible avec coloration histopathologique de routine; Au contraire, l’hybridation in situ, l’analyse immunohistochimique et les techniques de réaction en chaîne de polymérase sont obligatoires. 3 Si l’ablation chirurgicale est recommandée pour le traitement de toute lésion associés au HPV par voie orale, la lésion doit être excisée avec une lame plutôt que d’un laser afin d’éviter la création d’un panache contenant des particules virales, qui peut inoculer les cellules adjacentes. 1

papillome épidermoïde (SP) SP est la lésion papillaire la plus fréquente de la muqueuse buccale. Il peut se produire sur un site intraoral, mais est le plus souvent observé sur la langue ventrale, zone frenal, le palais et les surfaces muqueuses des lèvres. 1,4 Cette lésion est souvent associée à des types de VPH 6 et 11. 4,5 SP apparaît le plus souvent comme un exophytique, pédonculés lésion solitaire qui est rose au blanc en couleur. 4 Les lésions multiples SP peut être vu dans les conditions immunosuppressives, telles que la maladie humaine virus d’immunodéficience acquise (VIH) et ont été associés au VPH de type 16, qui a une plus grande association avec la transformation maligne. 6 lésions histopathologique, SP ont de multiples projections semblables à des doigts de l’épithélium malpighien contenant du tissu conjonctif vascularisé central. 1,4 cellules HPV-modifié dans l’épithélium de niveau supérieur peuvent démontrer des noyaux pycnotique (condensation en une masse solide foncé) et les noyaux crénelés entourés par une zone oedémateux ou optiquement clair, à savoir koïlocytes. 4 Le traitement de choix est l’exérèse chirurgicale, et le taux de récidive est faible chez les personnes immunocompétentes. 1,4

hyperplasie épithéliale focale (FEH) FEH (Heck maladie) affecte le plus souvent la muqueuse buccale / labial et de la langue et est associée à des types de HPV 1, 6, 13 et 32. 3,5 Cliniquement, ces lésions présentent souvent sous forme de papules qui sont légèrement multiples, doux, plat ou convexe plus pâle que la muqueuse environnante et sont asymptomatiques. 5 La caractéristique la plus importante de histologiques FEH est acanthosis, avec de larges crêtes rete qui peuvent être confluentes ou en forme de massue. 5 En outre, koïlocytes sont constamment observés dans les couches superficielles de l’épithélium de ces lésions. 3 Les lésions résolvent souvent spontanément, mais peut être prolongée; Par conséquent, l’excision peut être cliniquement indiqué. 5 Ce diagnostic était peu probable dans le cas présenté, mais devrait être inclus dans une discussion des lésions associées au VPH oraux.

vulgaris Verruca (VV) VV (de verrue commune de la peau) présente le plus souvent en bouche en bouche ou tissu gingival kératinisé. 1 VV a été associée à plusieurs types de HPV, y compris les types 1, 2, 4, 6, 7, 11, 16, 40 et 57. 1,3,5 Cliniquement, VV apparaît sous la forme solide, les lésions exophytiques sessiles avec un aspect blanc. 3 analyse histopathologique de VV révèle des projections épithéliales avec des pointes hyperparakeratotic prononcées accompagnés de hyperorthokeratosis sur les côtés des saillies vers le haut. Une dilatation des capillaires se produit souvent, et un infiltrat cellulaire inflammatoire chronique peut être présent dans le tissu conjonctif de soutien. 5 Le traitement de choix pour VV est l’excision chirurgicale.

Condylomes acuminés (CA) CA, ce qui est extrêmement rare dans la cavité buccale, est caractéristique observée dans la région ano-génitale. 1,3 lésions CA orales sont le plus souvent décrits comme de multiples petits nodules roses blanc qui convergent souvent pour former des lésions sessiles douces. Ils sont souvent vus sur la muqueuse gingivale, des lèvres et commissures labiales, lorsqu’ils sont présents. 1, 3 CA peut être associé à plusieurs types de VPH, dont 2, 6, 11, 16, 18, 31, 33 et 35, et il est plus souvent observée chez les patients atteints du VIH. 1,5 L’histopathologie du CA est similaire à SP, mais les changements virales liées au VPH sont toujours vu (à savoir koïlocytes sont présents dans les couches superficielles de l’épithélium). 1,5 L’exérèse chirurgicale est le traitement recommandé pour les lésions CA.

Carcinome verruqueux (VC) Une forme de carcinome épidermoïde avec des caractéristiques cliniques et histopathologiques spécifiques, VC a été associée à HPV de types 6, 11, 16 et 18. 3,7- VC est fortement associée à l’utilisation chronique de tabac, le tabac à priser et chique de bétel et est le plus souvent vu sur les surfaces intrabuccales qui entrent en contact avec ces matériaux (c.-à-la de la muqueuse buccale, crête alvéolaire mandibulaire, gencive et la langue). 7,8 Il apparaît souvent comme une épaisse plaque blanche ressemblant à du chou-fleur asymptomatique. Ces lésions ont tendance à être à croissance lente, exophytique, bien circonscrite et sont souvent localement agressif. 3,7 ganglions lymphatiques régionaux peuvent être agrandies et symptomatique secondaire à l’inflammation induite par VC. 7 histopathologie du VC révèle souvent une surface fortement kératinisée, irrégulière avec parakeratin clefting et le colmatage. hyperplasie bulbeuse est évidente dans la couche d’aiguillons cellule, mais la membrane basale est bien défini et intact. 3,7- chirurgie est considéré comme le principal traitement VC et peut être utilisé en combinaison avec une radiothérapie, en particulier chez les patients présentant des lésions étendues. 7

Dans le cas décrit ci-dessus, les résultats cliniques et histopathologiques sont les plus compatibles avec VX.

VX est une lésion bénigne rare couramment présentant comme une masse papillomateux solitaire. 9 Elle affecte la cavité buccale principalement, avec des cas signalés extrabuccales principalement dans la région génitale. 9 Le plus souvent trouvé sur la gencive et les crêtes alvéolaires, 10,11 lésions VX sont caractérisés comme une croissance lente et solitaire, avec une surface granuleuse dont la couleur peut varier de celle de la muqueuse normale au rouge, en fonction du degré de kératinisation. 12,13 caractéristiques histopathologiques de VX comprennent l’hyperplasie et parakératose de l’épithélium malpighien, acanthose, l’allongement des crêtes rete et de nombreux xanthomateuse ( « mousseuses ») des cellules dans les papilles du tissu conjonctif. 13 Le traitement du VX consiste en une excision chirurgicale; le pronostic est excellent, et le taux de récidive est extrêmement faible. 11,14

Il a été suggéré que le VX peut représenter une réponse immunitaire associée à un traumatisme épithéliale localisé entraînant la libération des composants lipidiques membranaires dans le tissu conjonctif adjacent, la phagocytose des lipides par les macrophages tissulaires et l’accumulation de macrophages chargés de lipides dans la papille du tissu conjonctif. 11 VX a été rapporté de façon concomitante avec PLO, sans lien de causalité spécifique entre les deux conditions 10,14,15; cependant, VX et PLO peuvent stimuler une réponse similaire immunologique sous-jacente. 16 Récemment, VX a été rapporté comme une constatation clinique dans une série de patients qui ont développé la maladie du greffon contre l’hôte suivant hématopoïétiques greffe de cellules souches cas. 9

La biopsie était curative pour notre patient et aucune récidive de la lésion VX a été observée. PLO du patient continue d’être géré efficacement avec des corticostéroïdes topiques et rinçages antifongiques prophylactiques.

Malgré son aspect caractéristique, VX peut être confondu cliniquement pour les types bénignes ou plus agressives de lésions buccales. Il est impératif pour les fournisseurs de soins de santé bucco-dentaire d’avoir une compréhension approfondie des lésions des tissus mous par voie orale pour offrir des soins optimaux aux patients.

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