Legionella pneumonia_2

Legionella pneumonia_2

Legionella infection

les tests de laboratoire général chez les patients atteints de la maladie du légionnaire (LD) révèle plusieurs anomalies non spécifiques. [11]

Des études hématologiques peuvent révéler leucocytose ou leucopénie avec décalage à gauche, thrombocytose ou thrombocytopénie avec Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

taux de sédimentation et les niveaux de protéines C-réactives sont élevés.

Les études de chimie peuvent révéler des niveaux de transaminases élevées, hyponatrémie (plus communément associée à la maladie du légionnaire qu’avec d’autres pneumonies chez les adultes), hypophosphatémie, les niveaux de créatine kinase élevée, et d’autres anomalies. Ces anomalies ne sont pas aussi fréquentes chez les enfants car ils sont chez les adultes.

Urinalysis révèle souvent protéinurie et hématurie.

Le diagnostic ne peut être exclu lorsque l’un ou plusieurs des résultats suivants sont négatifs (une combinaison de tests augmente la probabilité de confirmer le diagnostic):

test de l’antigène urinaire

  • Ceci est le premier test pratique pour la maladie du légionnaire.
  • Le test de l’antigène d’urine est un test rapide, relativement peu coûteux, et pratique pour la détection de L pneumophila antigène excrété dans l’urine ou présent dans le liquide pleural.
  • Le principal inconvénient du test de l’antigène urinaire est qu’il détecte seulement L pneumophila sérogroupe 1. Cependant, parce que ce sérogroupe provoque la plupart des cas de maladie du légionnaire, le test est fortement recommandé dans le cadre du bilan.
  • test de l’antigène urinaire a 70% de sensibilité et approche 100% de spécificité. [16]
  • Sensibilité améliore si les échantillons d’urine sont concentrés par ultrafiltration et obtenu dans les 7 jours suivant l’apparition de la pneumonie.
  • Les résultats des tests peuvent rester positifs pendant des semaines, même après un traitement antibiotique approprié.

taches de Gram et les cultures des crachats, des voies respiratoires inférieures sécrétions des voies, des tissus, ou de sang

  • Chez les enfants, les meilleurs échantillons sont obtenus par bronchoscopie. [16] Les échantillons obtenus par lavage bronchoalvéolaire (BAL) sont meilleures que celles de lavage bronchique. En outre, du fluide ou du pus provenant de sites normalement stériles (par exemple, liquide céphalo-rachidien [LCR], liquide pleural, le liquide péritonéal) doit être mis en culture.
  • La coloration de Gram peut montrer petite, pléomorphes, coloration faiblement, bacilles à Gram négatif ou aucun organisme avec un grand nombre de leucocytes polynucléaires. L micdadei peut tacher avec coloration acide-rapide.
  • La culture, considérée comme la norme de critère, nécessite l’utilisation d’un support spécial (tamponnée extrait du charbon de levure [BCYE] agar avec L-cystéine et ferriques ions pour soutenir la croissance, des antibiotiques pour prévenir la prolifération d’autres organismes, et des colorants pour conférer une couleur distinctive à la organismes).
  • Techniques spécialisées peuvent exiger 2-7 jours pour isoler Legionella organismes. cultures d’expectorations de routine fournissent 80% de sensibilité et spécificité de 100%. La culture à partir d’échantillons de BAL a une sensibilité de 90% ou plus.
  • Etant donné que la co-infection par d’autres agents pathogènes se produit souvent, l’isolement d’autres agents pathogènes n’exclut pas la possibilité d’une administration concomitante Legionella infection.
  • Legionella espèces peuvent également être isolés à partir de cultures de sang; le rendement peut être optimisée par subculture aveugle (avant les résultats des échantillons deviennent positifs) sur gélose BCYE à partir de bouteilles de culture radiométriques.

Direct immunofluorescence pour Legionella espèce

  • Direct immunofluorescence (DFA) coloration est un test rapide qui peut être effectuée sur des échantillons respiratoires et des tissus et ne nécessite que 2-4 heures pour obtenir des résultats.
  • DFA en utilisant un anticorps monoclonal hautement spécifique.
  • Une réaction croisée avec Pseudomonas espèces se produit rarement, et les patients atteints de tularémie peut avoir un résultat DFA faux positifs pour Legionella organismes.
  • DFA coloration a une faible sensibilité de 33-70%. [16] La sensibilité dépend de la qualité de l’échantillon, le nombre d’organismes présents, et l’expérience du technicien. Un résultat négatif DFA n’exclut pas Legionella infection.

des tests sérologiques pour Legionella anticorps

  • tests sérologiques ne sont pas utiles dans la prise de décision clinique, mais sont utiles pour les études épidémiologiques.
  • Confirmation de la légionellose nécessite une augmentation de 4 fois ou plus du titre d’anticorps dans les tests appariés aiguës et convalescentes immunofluorescence indirecte (IFA) obtenus 4-8 semaines d’intervalle.
  • Un titre élevé unique supérieur à 1: 256 ne confirme pas le diagnostic de la maladie du légionnaire; titres de 1: 256 ou plus se trouvent dans 1-16% des adultes et des enfants en bonne santé.

réaction en chaîne par polymérase (PCR)

  • PCR analyses pour détecter Legionella Les échantillons d’ADN dans l’urine, le liquide BAL et le sérum ont été utilisés. Bien que des kits commerciaux sont disponibles, le test n’a pas été largement utilisé.
  • Chez les adultes, ces tests semblent très spécifiques, mais ne sont pas plus sensibles que la culture.
  • Les études publiées de Legionella le diagnostic en utilisant des tests PCR chez les enfants sont limitées, mais des cas anecdotiques continuent d’être signalés. [12, 13, 26]

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