La mortalité Dans les stades GOLD de la MPOC …

La mortalité Dans les stades GOLD de la MPOC ...

La mortalité Dans les stades GOLD de la MPOC et de sa dépendance à l’Egard des Symptômes de la bronchite chronique

abstrait

Contexte

La classification GOLD de Sévérité de la BCPS présente Une étape 0 (à risque) comprenant des personnes Ayant juin toux productive et juin fonction pulmonaire normale. Les Objectifs de cette étude ÉTAIENT d’Étudier les Risques de mortalité totale Dans stades GOLD 0-4 avec un accent non sur la scène 0 Particulier, et en Outre d’EVALUER l’influence des Symptômes de bronchite chronique sur les Risques de mortalité DANS LES GOLD 1-4. stades

méthode

Entre 1974 et 1992, au total non de 22 044 personnes d’âge Moyen d’ONU PARTICIPE à non dépistage de la santé, Qui comprenait UNE spirométrie AINSI Que l’enregistrement À un DES SYMPTOMES tabagiques Respiratoires Et Les Habitudes. Les personnes Atteintes de comorbidité au départ (diabète, accident vasculaire cérébral, le cancer, l’angine de poitrine ous infarctus cardiaque) ont été Exclus des analyses. Les ratios de Risque (HR IC à 95%) De La MORTALITE Totale étaient ANALYSES des stades DANS LES GOLD 0-4 avec des personnes Ayant juin fonction pulmonaire normale et sans Symptômes de bronchite chronique en Tant que groupe de référence. HR: s en fumant des personnes presentant des Symptômes de la bronchite chronique DANS LES ÉTAPES 1-4 étaient avec des personnes le même calculées Ayant stade GOLD, mais sans Symptômes de bronchite chronique Comme référence.

Résultats

Le Nombre de Décès était 3674 Versez Les hommes et 832 Pour Les Femmes sur la base de de de 352 324 ET 150 050 PERSONNES-Années, respectivement. La proportion de chez les hommes Fumeurs ÉTAIT de 50% ET Chez les femmes de 40%. Self Rapporté comorbidité Était présent Dans 4,6% Des hommes et 6,6% des femmes. Chez les hommes, Fumeurs Stade 0 Un Associée à non osée de mortalité accru, HR; Été 1,65 (1,32 à 2,08), de grandeur Similaire à Celle de l’étape 2, HR; 1,41 (1,31 à 1,70). Le rapport de Osée au stade 0 Était significativement, plus élévée Que Dans l’étape 1 HR; 1,13 (0,98 à 1,29). Chez les Fumeurs masculins Avec l’étape 1; HR: 2,04 (1,34 à 3,11), et parmi les fumeuses de stade 2 de la maladie; HR: 3,16 (1,38 à 7,23), l’augmentation des Ressources Humaines: s étaient trouvés chez les personnes presentant des Symptômes de bronchite chronique par rapport à Ceux sans Symptômes de la bronchite chronique.

Conclusion

Les Symptômes répondant à la définition de la bronchite chronique ont été associés à non Osée accru de mortalité chez les Fumeurs de sexe masculin Ayant juin fonction pulmonaire normale (stade 0) et aussi avec un Osé accru de Décès chez les Fumeurs Individus avec BCPS légère à modérée (stade 1 et 2).

Bronchite chronique MPOC épidémiologie FEV1 GOLD Respiratoires mortalité Symptômes de fumer

Contexte

maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une cause majeure de l’augmentation de la morbidité et de la mortalité de [1]. L’Initiative Mondiale Verser les maladies de pulmonaires Les chroniques (OR) des lignes directrices ont été publiées en 2001 [2], et Révisée en 2004 [3] dans le Mais d’accroitre la sensibilisation de la MPOC et de Réduire la morbidité et la mortalité de la maladie. Le Système GOLD de transit Verser la MPOC introduit Une étape 0 (à risque), definie Est comme la présence de Respiratoires Symptômes chroniques Est comme la toux productive chez les personnes Ayant juin fonction pulmonaire normale préservée. L’importance de la "à Osée" stade, en l’effet Particulier de la toux productive sur la morbidité et la mortalité, est question en juin Débat [4]. Verser EVALUER le pronostic chez de BCPS le etablie de les patients, le BODE-indice pour la prédiction de la mortalité (basée sur le degré de limitation du débit, dyspnée, 6 min à et pied indice de masse corporelle) était mis au point de de [5]. L’indice de BODE est PROBABLEMENT MoiNs Utile Dans Les premiers stades de la MPOC lorsque les Individus ne Presentent Aucun symptôme ous des Symptômes de la bronchite chronique UNIQUEMENT ("la toux du fumeur"), CONSIDERE Par la Plupart des Individus (Et Les Médecins) Comme des symptomes innocents. Contrairement à Point de vue CE, CERTAINES ETUDES ANTERIEURES ont Montré non Osée de mortalité accru à des Associée de la Symptômes bronchite chronique [6. 7].

Nous Avons supposez Que la toux chronique productive (de bronchite chronique Symptômes) Pourrait prédire non osée de mortalité accru. Les Objectifs de cette étude ÉTAIENT D’ABORD d’enquêter sur les Risques de mortalité toutes ses SES rapports pair compositions provoquent stades d’or 0-4 avec un accent sur la scène 0. En deuxième Particulier lieu, l’effet des Symptômes de bronchite chronique sur les Risques de mortalité Dans les stades GOLD 1-4 ONU a également été Evalue.

Population et méthodes d’étude

Etudie la population

Organigramme de la population étudiée.

procédure et intervention dépistage

Toutes les personnes Qui Ont participe à la part de la MPP Ont à l’ONU examen de santé complet, Qui comprenait examen un, spirométrie ET des Sanguins Tests physiques. En outré, les Facteurs de risques Liés au mode de vie ont été évalués au Moyen d’questionnaire non auto-administré, y COMPRIS des Questions-sur les Habitudes tabagiques. interventions Diverses (modification de style de vie de de-, le traitement médicamenteux) était Offre à prés de 25% des longues Individus dépistés Verser des Périodes Plus Moins de UO [8. dix]. Intervention contre le tabagisme était toutefois seulement Institue si Un autre facteur de risque cardiovasculaire Était présent et se composait de conseils Donnés par une infirmière Verser arrêter de fumer, par des Mesures de carboxyhémoglobine (COHb) de Parfois et des informations de retour à l ‘Individu Avec des antécédents de tabagisme [11].

Enregistrement du tabagisme

Toutes les personnes en Ontario REMPLI questionnaire non auto-administré au sujet de leur consommation de tabac et les habitudes d’inhalation. La consommation de tabac a été calculé en assimilant juin cigarette à 1 gramme, cigarillo non à 3 grammes et non à cigare 5 grammes de tabac. Les Individus étaient classés en fonction de leur habitudes de fumer autodéclarées. Les personnes Qui Ont Donné des reponses Négatives à Toutes Les Questions Liées Au Tabagisme-sur les habitudes de tabagisme Actuels ET antérieurs étaient classés Comme jamais fumé. Les personnes Qui Ont Déclaré Qu’ils avaient arrêté de fumer et Qui Ont Donné des reponses Négatifs a toutes les Autres Questions Liées Au Tabagisme étaient classés parmi les Anciens Fumeurs. Les personnes Qui Ont Déclaré Qu’ils ÉTAIENT en train de fumer de de étaient classés COMME DES Fumeurs. Ceux qui Ont Donné des reponses contradictoires étaient Exclus. AFIN de Tenir Compte des différences dans la quantité de tabac fumé des variables sur la juin consommation de tabac a été catégorique utilisé à SEPARER les personnes Qui fumaient 20 grammes OÜ, plus de tabac par jour de Ceux qui fumaient Moins que ce montant.

Évaluation de la fonction pulmonaire

1 ) Et la capacité vitale forcée (CVF) étaient enregistrées. Une manœuvre par rapport acceptable à la coopération et de la performance de l’individu Était Nécessaire [12]. FEV1 était cent des faits les prédites de ANALYSER de Comme (pred). Les faits prédites de FEV1 étaient obtenus à partir d’Une régression linéaire basée sur la dérivée interne et taille de l’âge Dans un sous-groupe de 3467 Hommes et 2961 femmes jamais fumé.

Hommes: Pred. FEV1 (L): 4.422 × hauteur (m) – 0,0381 × âge (année) – 2.483, SD 0.63

Femmes: Pred. FEV1 (L): 3615 × hauteur (m) – 0,0217 × âge – 2.134, SD 0,45

Évaluation des Symptômes Respiratoires

Les symptomes Respiratoires étaient évalués par questionnaire non auto-administré. Nous Avons utilisé la définition classique de la bronchite chronique. Les questions concernant la toux productive chronique variaient Quelque peu au cours de la période de sélection. Dans la période du Début de dépistage le 1er Septembre 1974 Jusqu’au 1er Mars 1978, la question suivante a été Utilisée:

  1. 1.

"Pendant Toute la période Votre vie, avez-vous eu la toux quotidienne de plus de de un mois à trois, plus de deux ans?" ("Jamais les Symptômes de Symptômes de bronchite chronique")

Dans la période Du 2 de Mars 1978 Jusqu’à la fin de l’examen des Deux des Questions Suivantes étaient utilisées :

"Au cours des Deux Dernières Années, eu mucosités à venir de Pendentif Votre poitrine par jour de la avez-vous, plus de un trois mois? ("Symptômes Récents de la bronchite chronique")

Les personnes par affirmative à la première question l de Qui Ont ‘("jamais les Symptômes de la bronchite chronique" ous la Deuxième et Troisième question ("Symptômes Récents de la bronchite chronique") Étaient considérés Comme des Symptômes Ayant de la bronchite chronique gt;

Classification de la fonction pulmonaire

Etapes GOLD 0-4 étaient costume Definis Comme:

FEV 0 stade1 / FVC ≥ 0,70 et FEV1 ≥ 80% pred et les Symptômes de la bronchite chronique,

1 étape (légère): FEV1 / Lt FVC; 0,70 et FEV1 ≥ 80% pred,

2 étape (modérée): FEV1 / Lt FVC; 0,70 et FEV1 lt; 80% pred et FEV1 ≥ 50% pred,

3 étape (sévère): FEV1 / Lt FVC; 0,70 et FEV1 lt; 50% pred et FEV1 ≥ 30% pred,

4 étape (très sévère). FEV1 / Lt FVC; 0,70 et FEV1 lt; 30% pred,

sans Les Individus Symptômes de la bronchite chronique et avec VEMS / CVF ≥ 70 et FEV1 ≥ 80% prédite ont été classés normaliens Comme et utilisé en Tant que groupe de référence tout au long de l’étude, l’analyse Sauf Verser de l’effet des Symptômes de la bronchite chronique au sein de Stade 3/1 où les Individus Ayant le même stade de l’or, mais sans la bronchite Symptômes de chronique étaient UTILISE Comme référence.

Évaluation de la comorbidité

comorbidité de base de questionnaire non par Été évaluée non auto-administré. Les personnes par l’affirmative à l’juin des Quatre des Questions Suivantes de Qui Ont été considérées Comme Ayant juin comorbidité significative et étaient Exclus des analyses ultérieures.

  1. 1.

"Avez-vous eu un accident vasculaire cérébral non non auparavant?"

"Avez-vous le diagnostic d’ONU médecin de l’angine de poitrine?"

"Avez-vous déjà ous reçu ACTUELLEMENT non diagnostic de cancer?"

Inscrivez-vous des analyses de Suivi

Tous les Individus étaient Suivis Dans les Registres nationaux versez la mortalité totale Jusqu’au 31 Décembre 2003. causes de mortalité par Spécifique était évaluée chez les de stade GOLD 0. En l’Particulier de hommes, les Données sur la mortalité par cause de de Était dE LA SANTE ET dU BIEN-ETRE dES DONNEES Fourni de disponible seulement Jusqu’au 31 Décembre 2002. Le Conseil à partir des Registres Nationaux sur-les certificats de décés Et Les diagnostics de cancer. Le Taux d’autopsie globale de 44% au cours Était de la période d’étude. Les CAS sont codées selon la Classification internationale des maladies CIM 8-10. La MORTALITE Verser toutes ses SES les provoque de de Décès, les maladies Cardiovasculaires (CIM 8-9: 401-414, 424, 426-429, 431-444; CIM 10: I10-25, I34-37, I44-49, I50 -52, I61- 71), Tous les cancers Sauf le cancer du Verser poumon (CIM 8-9: 140-208; CIM 10: C00-C97), le cancer du poumon (CIM 8-9: 162-165; ICD10 : C34, 38, 39, 45) et les maladies Respiratoires (CIM 8-9: 460-466, 480-487, 490-496, 500-503, 510-519; ICD10: J00-99) étaient enregistrées. Le statut au 31 Décembre 2003 vitaux, une inconnue ETE DANS 412 personnes Qui avaient Quitte le paie à cette époque. Les années-personnes Jusqu’a la CE de Qu’ils quittent le PAIE étaient UTILISE DANS LES analyses.

L’analyse des Données

Le programme d’analyse par ordinateur, programme statistique Verser les sciences sociales (SPSS) version 10.0, a été utilisé pour tous les Calculs. Le modèle des Risques proportionnels de Cox Régression [13] a été utilisé les Verser Calculer le taux de mortalité totale par rapport à GOLD 0-4 Stades Avec des Ajustements versez l’âge Que chez les non-Fumeurs et Les Anciens Fumeurs. Parce Que la mortalité était ANALYSER seulement en fumant des hommes de Stade 0. Chez les Fumeurs, des Ajustements ont également été Faites la consommation de Verser tabac (lt; 20 grammes / ≥20 grammes par jour) et les habitudes d’inhalation (oui / non). Le groupe de référence Dans Toutes Les analyses se composait de personnes Ayant juin fonction pulmonaire normale et sans Symptômes de la bronchite chronique. AFIN de TENIR des différences Compte sur Possibles dans le risque de mortalité Entre "de plus de de les Symptômes de la bronchite chronique et "Symptômes Récents de la bronchite chronique" Nous Avons calculé le Osée de mortalité au stade GOLD 0 chez les hommes à La Fumeurs Utilisant foie "jamais les Symptômes de la bronchite chronique" et "Symptômes Récents de la bronchite chronique" versez la définition du stade 0, avec les reglages et le groupe de référence Mêmes, Comme decrit ci-dessus. PARMI les Fumeurs, l’influence des Symptômes de bronchite chronique était évaluée en comparant les Individus avec et sans Symptômes de bronchite chronique dans la GOLD ETAPES 1-4 après ajustement Pour l’âge, la consommation de tabac et les habitudes d’inhalation. TOUTES LES les variables étaient INCLUSES DANS LES analyses catégoriques (oui / non), l’âge Sauf Verser. Tous les Individus avec comorbidité autodéclarée au départ étaient Exclus des analyses. Toutes Les analyses ont été effectuees Séparément les hommes Verser Les femmes. Une valeur p Inférieure à 0,05 Était considérée Comme statistiquement significative.

Résultats

Caractéristiques de la population étudiée

Le nombre total Nombre de décés de 3674 était Chez les hommes 832 Chez les femmes sur la de 352 324 ET 150 050 PERSONNES-des Années, respectivement base. Parmi les hommes de stade GOLD 0, 217 personnes avaient "jamais les Symptômes de la bronchite chronique" et 101 personnes avaient "Symptômes Récents de la bronchite chronique". Les Chiffres Correspondants Chez Les femmes ETAIENT 33 et 142.

La proportion de Actuels Elevée au Fumeurs Était actuellement where du dépistage et légérement, plus Élevé Chez Les hommes (50%) Qué Chez Les femmes (40%). Les anciens aussi FUMEURS de ETAIENT AINSI Fréquents Chez les hommes (27%) Qué Chez Les femmes (16%). Chez les hommes, 24% des INDIVIDUS ET Chez les femmes, 40% en Ontario Déclaré Qu’ils avaient jamais fumé (jamais fumé). comorbidité autodéclarée Était présent de Dans 4,6% Des hommes et 6,6% des femmes. La Prévalence de la BCPS Dans la population étudiée Était Verser les hommes Au stade GOLD 0-4: 2,2%, 9,9%, 6,9%, 1,0% et 0,3%. Les Chiffres correspondants chez les femmes ÉTAIENT les Suivants: 2,4%, 4,5%, 4,3%, 0,6% et 0,2%, respectivement (tableau 1).

Caractéristiques de la population d’étude *

* Les Données Sont présentées sous forme de nombres (%), Mais l’âge et le temps a Suivi sont Donnés à titre ans (moyenne, écart type de) de. ** Fonction pulmonaire normale, sans Symptômes de bronchite chronique

*** Non-classif: les Individus nes pas sont classés Comme normale ous classés SELON LES Stades GOLD.

**** Accident vasculaire cérébral Autodéclarée en cours / précédente, l’angine de poitrine non diagnostiquée par médecin, le diabète, l’hospitalisation en raison d’infarctus non cardiaque ous non diagnostic de cancer à l’inclusion.

Les Risques de mortalité chez les Fumeurs

Parmi les hommes de fumer le rapport de risque (HR) a AUGMENTE progressivement de 1 au stade stade 4 (p Verser lt la tendance; 0,0001). Etape 1 a Montré juin HR LEGEREMENT AUGMENTE (1.13) de signification limite et l’HR AUGMENTE au 2 de Encore Stade (1,41). Dans les Derniers stades D’une augmentation marquee du Risque de mortalité était OBSERVEE. Dans Les stades 3 et 4, les Risques ont AUGMENTE de deux à dix Fois, respectivement, Ce Qui suggère non seuil possible rapport par un Osée accru de mortalité à l’ONU FEV1 Égale ous Inférieure à 50% Prévu. Chez les Hommes, Stade 0 Fumeurs un non à Associée Osée de mortalité significativement Élevé, HR été: 1,65 (1,32 à 2,08), de grandeur Similaire à Celle de l’étape 2, HR: 1,41 ( 1,31 à 1,70), Ce Qui suggère juin influence négative des symptomes de bronchite chronique Les Les sur-les Risques de mortalité la symptomatiques DANS CES FUMEURS. Le Relatif au Stade Osée 0 Était significativement, plus élévée Que Dans l’étape 1; HR: 1,13 (0,98 à 1,29). Aucune différence dans le risque de mortalité était OBSERVEE chez les de stade GOLD de 0 lorsque Nous Avons utilisé hommes "jamais les Symptômes de la bronchite chronique" (217 personnes), HR: 1,62 (1,25 à 2,12 p-valeur: lt; 0,0001), ous "Symptômes Récents de la bronchite chronique" (101 personnes) HR: 1,74 (1,13 à 2,68 p-valeur: 0,012) l’étape 0. versez définir Parmi les femmes Fumeurs, versez Comme Les hommes, le HR: s au stade 1-4 AUGMENTE Ethic nominale (p Verser lt la tendance; 0,0001). Il y Avait non chevauchement des Intervalles de confiance Dans les ÉTAPES 1 et 2, sans différence significative Entre les Ethic. De Comme les hommes, versez OU 3 et 4 Transmis juin augmentation du Risque de mortalité Était significativement, plus élévée Que Dans les Autres stades GOLD, Ce Qui a suggéré à nouveau possible juin "seuil" à l’ONU VEMS1 de 50% Prévu. Le HR était au LEGEREMENT AUGMENTE Stade 0, juin grandeur avec Similaire chez les Hommes Fumeurs, Mais juin signification limite, PROBABLEMENT en raison de la puissance statistique Faible ous des différences Dans l’influence des Symptômes de bronchite chronique Entre les sexes, (tableau 2 ).

Les Risques de mortalité en or stades 0-4 stratifié versez l’usage du tabac et le sexe *

* Les personnes Atteintes de comorbidité auto-déclarée de référence (précédent courant / cancer, accident vasculaire cérébral, l’angine de poitrine, l’infarctus cardiaque ou Le diabète) étaient Exclus. GOLD 4 N’a pas en stade raison Été Analyse du Faible Nombre de CAS. Le groupe de référence se compose d’Individus sans bronchite chronique et Avec Une fonction pulmonaire normale.

** HR Représente rapport de risque avec IC à 95% d’intervalle de confiance.

*** Chez les Fumeurs étaient ajustées Pour l’âge, les habitudes d’inhalation (oui / non) et la consommation de tabac (gt; = 20 g / lt; 20 g de tabac). Dans Les Ajustements Anciens et jamais-Fumeurs étaient Faits l’âge versez seulement.

Parce Que la mortalité chez les Fumeurs de sexe masculin Avec le stade GOLD 0

Chez les RH Fumeurs masculins la mortalité cardiovasculaire versez Était (16) Décès: 0,88 (0,53 à 1,44), p-valeur de 0,60, la mortalité dans toute la mortalité du cancer du pair, le cancer du Sauf poumon: (22) Décès: 2,03 (1,31 à 3,15) p-valeur de 0001, la mortalité du cancer du poumon: (12 Décès) 2,22 (1,23 à 4,02), p- Valeur: 0008, d’Autres causes: (24) DECES 2,05 (1,45 à 2,88) p-valeur: lt; 0,0001. La MORTALITE Respiratoire N’a pas été ANALYSER en raison d’une diminution du juin juin Nombre de Décès, (seul non Décès Dans les Maladies Respiratoires a été enregistré à l’étape 0).

Les Risques de mortalité Chez Les Anciens FUMEURS Et Les non-Fumeurs

Parmi les anciens de sexe masculin Le Fumeurs Nombre de Décès ÉTAIENT généralement Faibles, versez Sauf les ÉTAPES 1 et 2, Qui Ont Montré Aucun Osée de mortalité reviennent. Stade 0 un à Associée était non osée de accru, mais le Nombre de Décès et les Était Faible Résultats devraient Fait Être Interprêtes avec prudence. Ce FUT aussi Le Cas chez les hommes jamais fumé à l’exception de l’étape 2 (32 morts) Qui a Montré Une augmentation significative HR de 1,73 (1,18 à 2,54), Ce Qui a suggéré non effet de FEV Faible1 aussi parmi Jamais-Fumeurs. Parmi les anciens et les FUMEURS-Jamais, femmes le Nombre de Décès étaient très Faibles Dans TOUS les stades GOLD et les resultats doivent Fait Être Interprêtes avec prudence, (tableau 2).

L’influence des Symptômes de bronchite chronique sur les Risques de mortalité Dans les ÉTAPES 1 et 2

Nous Avons comparé les Sujets Avec et sans Symptômes auto-DECLARE de la bronchite chronique au départ et CONSTATE que le Était HR significativement AUGMENTE chez les Fumeurs de sexe masculin presentant des Symptômes de la bronchite chronique et la BPCO légère (stade 1, avec une limitation de débit d’air UNIQUEMENT) par rapport à des des sans Ceux Symptômes la bronchite chronique. Parmi les femmes de fumer CE FUT aussi Le Cas Chez les PERSONNES Atteintes de MPOC modérée (Stade 2), suggérant l’ONU Effet de symptomes de bronchite chronique Les sur-les Risques de mortalité Dans Les premiers stades de la MPOC, (tableau 3 ).

osées de mortalité Chez les FUMEURS Dans Les Stades OU 1-4 Chez les PERSONNES presentant des symptomes de La bronchite chronique Les, Avec des personnes DU MEME Stade sans GOLD symptomes de bronchite chronique Comme référence *

* Noterons RH rapport de risque, avec IC: intervalle de confiance de 95%, Chr Br: les Symptômes de la bronchite chronique.

** AJUSTE Pour l’âge, la consommation de tabac (gt; = 20 g / lt; 20 g de tabac) et pair habitudes d’inhalation.

Discussion

Nous Avons Etudie les Risques de mortalité par rapport à la classification GOLD de la maladie pulmonaire obstructive Arboisien grande étude des hommes et des femmes suédoises d’âge Moyen Dans la population. Les conclusions étaient tout Principales d’Abord Que chez les Fumeurs, les Symptômes de la bronchite chronique ont été associés à la non osée de mortalité totale a AUGMENTE chez les personnes d’Ayant juin fonction pulmonaire normale (Ce Qui correspond à l’étape de GOLD 0 ) et parmi Ceux avec BCPS légère à modérée (stade GOLD 1 et 2). la mortalité Deuxiemement, chez les Fumeurs masculins de stade 0, la cause de de Spécifique juin HR Montré non AUGMENTE pour tous les cancers (sauf le cancer du poumon), maladies Le Cancer du Poumon ET d’Autres. Troisièmement, le ratio total des Risques de mortalité Ethic nominale 1-4 non AUGMENTE progressivement Avec Une augmentation du Marquee Osée à non niveau de FEV1 Inférieur à 50% Prévu, Ce Qui suggère non effet de seuil du Risque de mortalité à ce niveau. Les personnes Atteintes de comorbidité des Maladies Cardiovasculaires, le diabète et le cancer à la base de étaient Exclus et Nous Avons AJUSTE l’âge et versez les Habitudes tabagiques aussi Complètement Que possible, y compris la consommation de tabac et les habitudes d’inhalation.

études Comparaison Avec d’Autres

Prévalence de 0 stade

La Prévalence des Personnes physiques à l’étape 0 Dans notre etude etait de 2,2% Chez les Hommes et 2,4% chez les femmes. Dans l’Etude Copenhagen City Heart, la Prévalence Était légérement en plus de Élevé; Autres critères GOLD Stade 0 Verser étaient à 5,8% Réunis population de la adult de totale et de 7,2% des Fumeurs [4]. Dans l’étude Étude nationale sur l’examen de la santé et la nutrition (NHANES) [14], la Prévalence des Symptômes Respiratoires chez les personnes Ayant juin fonction pulmonaire normale, plus élévée Était sensiblement (environ 13%). Céci est la Plupart Probablement du Temps Dépend de Différents Autres critères de sélection en raison de la variation dans la définition de l’étape 0. Vestbø et Collègues Limité la sélection des Individus à presentant des Ceux de la Symptômes bronchite chronique, mais inclus Tous les Individus sans limitation de débit d’air, quel Que Soit le niveau de FEV1. D’Autre Part de l’étude NHANES avaient des Taux de Prévalence AINSI Eleves PROBABLEMENT due à de définition juin, plus grandes des symptomes Respiratoires [14]. Dans l’étude Nôtre, DEFINITION juin PRECISE des Symptômes de bronchite chronique a été utilisé et Nous ne les Individus Choisi Avec Une fonction pulmonaire normale, à la foie par rapport à FEV1 et le VEMS1 / CVF. Par Conséquent, la Prévalence de stade 0 Était AINSI étude de notre Faible Dans la NHANES Que [14] et l’étude Copenhagen City Heart [4].

Les Risques de mortalité associés aux Symptômes de la bronchite chronique

Parmi les Fumeurs de l’étude de notre, le HR de la mortalité totale Dans le stade GOLD 0 Était indépendamment FORTEMENT significatif du que Nous Avons utilisé "déjà" ous "récent" des Symptômes de la bronchite chronique" versez l’étape 0. Le HR définir: s ETAIENT D’une AMPLEUR Similaire a Celle de l’Etape 2. Parmi les hommes Stade Ayant GOLD 1 Chez les hommes et chez les femmes de stade 2 chez les femmes, l’augmentation de HR: s étaient Remarques chez les Fumeurs Qui ont Déclaré des Symptômes de la bronchite chronique, Ce Qui implique Que les Symptômes Respiratoires pourraient Être IMPORTANTES Pour un pronostic défavorable. Cependant, au stade GOLD 3 Nous ne Sommes pas en mesure de Présentateur non Osée additionnel associé à des Symptômes de la bronchite chronique peut-être due à juin Faible puissance statistique.

Des resultats similaires ont déjà été mises en études Preuve Dans CERTAINES. Dans l’Etude Copenhagen City Heart, hypersécrétion de mucus chronique était à Associée non osée de mortalité accru toutes ses compositions provoquent chez les SES confondues statistiquement significative (Hommes seulement Osée Relatif: 1,3 Chez les Hommes et 1,1 chez les femmes) [7 ]. Il N’y Avait pas d’interaction Entre l’effet de l’hypersécrétion de mucus chronique et FEV1 versez cent Prédit à l’Egard de la mortalité totale Qui est en les Résultats de conformité avec. Toutefois, Dans la étude same, en CE Qui concerne la mortalité par pulmonaire maladie obstructive, l’effet de mucus chronique hyper-sécrétion Varie avec le niveau de la fonction ventilatoire, Être chez les personnes Faible Ayant juin fonction ventilatoire normale, mais, plus prononcée chez les personnes Ayant juin fonction ventilatoire Réduite. Cette interaction était significative statistiquement [7]. Par Ailleurs, Une étude Autre Utilisant la population de l’étude Copenhagen City Heart a Montré Que le mucus hyper-sécrétion chronique était à l’hospitalisation Associée juin, plus tard juin, en raison de la MPOC, les Risques relatifs ÉTAIENT de 2,4 ( 1, 3 à 4.5) Pour Les Hommes et 2,6 (1,2 à 5,3) Verser les femmes [16].

En revanche, Dans l’Étude de l’examen national de la santé et la nutrition (NHANES) La présence de Respiratoires symptomes de pas de n’à était une Osée Associée de mortalité accru chez les Sujets Ayant juin fonction pulmonaire normale [14]. Le Osée (1,2) Était Elevée Mais non statistiquement significatif sans Doute en raison du fait Qu’une définition beaucoup plus de de grand de Respiratoires Symptômes a été utilisé Qui de Le comprenait aussi bien les Individus avec sifflante et non de diagnostic de l’asthme. Dans l’étude Nôtre, basée sur non Similaire Nombre de Décès, Mais aussi de la définition juin, AINSI Précise des symptomes Respiratoires (Symptômes de la bronchite chronique) juin HR de 1,6 ÉTAIT statistiquement significatifs Chez les Hommes Fumeurs.

Des études professionnelles Ont MONTRE des Résultats en conformité avec notre étude. Dans la population de juin de 1061 hommes Qui travaillent Dans la région parisienne et Suivis pendentif 22 ans, la production de mucosités chronique Était significativement Associée à la mortalité: le risque relatif de 1,35; (P Inférieur à 0,01) [6]. Dans un groupe de mineurs d’or, le mucus chronique Les hypersécrétion pas de n’à était Liée à la mortalité de la BPCO, MAIS LIEE choix à la mortalité Dans Les maladies ischémiques Cardiaques et d’Autres causer après ajustement versez le tabac et l ‘exposition aux Poussières [17].

Au contraire, DANS UNE AUTRE Cohorte professionnelle de 2.718 hommes BRITANNIQUES non Entre 1954 et de EXAMINER 1961, ET SUIVIS pendants 20 à 25 ans, le risque de Décès par BCPS était corrélée avec le degré initial d’obstruction d’Écoulement d’air. Chez les hommes presentant obstruction juin Initiale Similaire flux d’air, les taux de mortalité par MPOC ‘âge nes pas sont significativement Liées à juin hypersécrétion de mucus initial [18].

L’explicitation de la relation Entre la toux productive chronique et le risque futur de mortalité est encore incertaine. Auparavant, Dans l’étude classique de Fletcher Et Ses Collègues, Menée Dans Une cohorte d’Hommes à Londres, Travaillant la production de mucosités chronique sans rapport avec le développement Était obstruction de l’des Voies respiratoires et considérée Comme état de Juin Moins Important [19]. En outré, La Présence de Stade 0 au pas de départ N’a un été facteur prédictif significatif pour le Développement ultérieur de la MPOC DANS LES ÉTAPES ultérieures après 5 et 15 ans de Suivi Dans Une étude basée sur la population danoise prospective [4] .

AINSI, il Semble Que les Symptômes de la bronchite chronique ne Touchent pas le VEMS1 Déclin et le Développement de la MPOC Dans la même mesure Que ACDE affecte toutes ses SES provoque de la mortalité et de la maladie confondues pulmonaire obstructive et Osée de BCPS hospitalisation. Une explication Pourrait Être Que les Symptômes de la bronchite chronique peut être un problème pulmonaire indépendant relates non des exacerbations inflammatoires et / OU [20 Infectieuses] ET aussi Eventuellement Avec le Développement d’Autres maladies Telles Que le cancer du poumon [15] et Fait NE pas sont spécifiquement Liés au Développement de la BPCO et la progression. Nous Avons Été en mesure d’analyseur la mortalité par causes de au stade GOLD 0 chez les Hommes Fumeurs. Nos resultats de AUGMENTE RH considérablement le cancer du versez poumon, les cancers Tous et d’Autres maladies chez les Individus de stade 0 Soutenir le point de vue de la CE.

Les Risques de mortalité Dans Les Stades 1-4

GOLD 1 stade étude Dans de notre, AINSI Que Dans l’étude NHANES [14], Transmis seulement juin légère augmentation du Risque de mortalité totale de signification limite, encore, plus de Faible Que Celle OBSERVEE Verser GOLD 0. Parmi les ANCIENS il y stade Avait Fumeurs Une tendance à la diminution juin de la Osée. AINSI, parmi les personnes Qui cessent lorsqu’ils de de fumer sont au en rappel Stade GOLD 1, l’avenir de Osée Sérums Normaux mortalité. GOLD stades 2 à 4 nsa Résultats de l’augmentation des Ressources Humaines de mortalité en sont conformément à d’Autres études menées précédemment, voiture ILS en reflètent Réalité Une réduction DU VEMS successive1 [21 – 23]. Les Risques de mortalité Ont également AUGMENTE Chez Les non-FUMEURS, ET CES RESULTATS sont tout à fait en ligne avec d’Autres études [24]. L’étude NHANES juin augmentation juin Montré des Risques de mortalité associés à la BPCO modérée à sévère, chez les Fumeurs et les Anciens Fumeurs d’environ la même rapportons AMPLEUR Que Nous [14].

Limites de l’étude

Une limite méthodologique de la CES est Résultats mesure de la fonction pulmonaire. Le protocole des essais de la fonction pulmonaire ne répondait pas aux Normes de Recommandations de Actuelles [12]. Les faits de l’équation de régression interne basée sur la taille et l’âge et l’écart de type de l’équation est Similaire à Celle du groupe de travail de la Communauté européenne versez l’acier et du charbon [25]. Par Conséquent, Nous Pensons Que l’erreur méthodologique est Similaire à Celle obtenue après spirométriques de technique optimale. Cependant, Il reste la possibilité d’Erreurs de classification due à la diminution juin de la Spécificité DANS LES spirometries Qui auraient pu conduire à sous-estimation des inverse juin Que l resultats Plutôt.

limitation Autre Une possible de cette étude Dépend du fait que la prévalence du tabagisme en Suède a diminué DEPUIS Les Années 1970 [26]. CERTAINS Dans Fumeurs cette étude sont d’Individus sensibles Avoir Cesse de fumer pendant le temps de Suivi. Les tabagiques Les de sont évalués À Un moment Donné Dans Le Temps et ne se répètent pas par la suite. Par Conséquent, sur Pas Ete N’a fr Mesure de CALCULER L’exposition Au Tabagisme en accumulé Termes de paquets-iNDIVIDUELS. Années Cependant, même L’utilisation de paquets-Années non des SES Limites, notamment en matière de RAPPELER les Préjugés chez les Sujets Avec Une longue histoire du tabagisme [27].

En outré, Nous Avons pas de Données de Suivi sur les Symptômes de la bronchite chronique et ne Fait Nous Sommes pas en mesure de Determiner si les Symptômes de la bronchite chronique sont non OÜ écuries. D’après des études ANTERIEURES des Symptômes de la bronchite chronique chez Disparaître PEUVENT CERTAINS Individus [4]. Sce les personnes de Dans, les Symptômes de la bronchite chronique PEUVENT Avoir une influence limitée sur les Risques de mortalité et pourrait être Causer juin sous-estimation de l’effet des Persistants Symptômes de la bronchite chronique Dans cette étude. En outré, Nous n’avons pas spirométriques Données de Suivi et Fait Nous ne Sommes pas en mesure de Determiner si les Individus avec un 0 au stade GOLD ont départ Développé la BCPS Dans les stades GOLD, plus tard pendentif la période de Suivi.

étude limitation de l’Autre Une Était la, plus FAIBLE PUISSANCE frequentation Dans Les analyses des femmes. Résultats Nos Chez les femmes, en Particulier DANS LES ANCIENS Fumeurs et les non-Fumeurs doivent Fait Être Interprêtes avec prudence.

Implications de nsa Résultats

Nous croyons Que les Symptômes de la bronchite chronique devraient Être considérés Comme un marqueur d’ONU Osée de mortalité accru toutes ses compositions provoquent des ses confondues. Nos Données montrent Que chez les Fumeurs d’âge moyen, les Symptômes de la bronchite chronique non REPRESENTER PEUVENT facteur de risque indépendant Pour Une mortalité précoce Égale à Celle d’Avoir la MPOC modérée.

Il est cependant incertain des études ANTERIEURES si les Symptômes de la bronchite chronique Liés au Développement sont réellement et à la progression de la MPOC [4]. Un Osée de mortalité accru Associée à la MPOC mucus chronique Les hypersécrétion Chez les personnes Atteintes de MPOC etablie était Montré précédemment [7]. Dans l’étude Nôtre, les Symptômes de la bronchite chronique ont AUGMENTE le risque de mortalité toutes ses SES provoque de et confondues de la mortalité dans le cancer, le cancer du poumon et d’Autres causer du tabagisme les Individus avec un fonctionnement normale du poumon (stade 0) et Le osées de mortalité chez les personnes Totale Stade Ayant OR 1 et 2. Résultats nos Que indiquent les Symptômes de la bronchite chronique peut Etre une maladie pulmonaire indépendante Qui ne pEUVENT pas ous pEUVENT Être à la MPOC Associée. Il est Fait DOUTEUX Que Stade GOLD 0 Doït Être utilisé Comme "à Osée" étape pour le Développement de la BCPS Dans les futures classifications de MPOC.

Enfin, le stade GOLD 0 Indique non groupe d’Individus avec un très pronostic défavorable Semblable à Celui des Individus avec GOLD 2. Parmi les stade Fumeurs, les Symptômes de la bronchite chronique Ont contribué à l’ONU non seulement pronostic défavorable chez les Individus "à Osée", Mais aussi des premiers ministres Ministers de la DANS CEUX Stades de la BCPS avec GOLD 1 et 2.

déclarations

Remerciements

concurrents INTERETS

L’auteur (s) déclarent Avoir Aucun conflit d’Intérêts.

Les contributions des auteurs

Marie Ekberg-Aronsson: Prendre part à la conception et la conception de l’étude. Interprete les analyses statistiques et l’interprétation des Données, la rédaction et la révision de l’article, fils approbation finale Donnant à la version à Publier.

Kerstin Pehrsson: Prendre part à la conception et la conception de l’étude. L’interprétation des Données et la révision de l’article, Ce Qui donne l’approbation finale à la version à Publier.

Jan-Åke Nilsson: Prendre part à la conception et la conception de l’étude. Analyse statistique et interprétation des Données, Ce Qui donne l’approbation finale à la version à Publier.

Peter Nilsson: partie Prendre à la conception et la conception de l’Etude, l’acquisition et l’interprétation des Données et la révision de l’article, l’approbation finale à la version à Publier.

Les affiliations des auteurs

Département de médecine respiratoire et d’allergologie, Université de Lund

Département de médecine, Université de Lund, hôpital universitaire

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Droits d’auteur

© Ekberg-Aronsson et al. 2005

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