L’hypertension et l’urgence …

L'hypertension et l'urgence ...

Il existe deux types d’hypertension rencontrés par les médecins d’urgence: les urgences hypertensives, et de l’hypertension. L’urgence hypertensive terme a un sens minimal, inférieur à l’utilité minimale, et devrait être abandonnée.

Les patients atteints d’une urgence hypertensive sont gravement malades. Ils ont besoin d’être dans une zone de réanimation sur les gouttes antihypertenseurs intraveineux. Les urgences hypertensives sont un œdème pulmonaire aigu, dissection aortique, la prééclampsie, une hémorragie méningée, et l’encéphalopathie hypertensive. réduction intraveineux de la pression artérielle peut également être indiquée dans le syndrome coronarien aigu, accident vasculaire cérébral ischémique aigu, et une hémorragie intracérébrale. Un patient souffrant d’hypertension grave et hémorragie artérielle ne peut être jugulée par des moyens classiques se qualifie peut-être comme une urgence hypertensive et il peut être raisonnable d’utiliser IV des médicaments pour abaisser la tension artérielle chez ces patients ainsi; cependant, si on les laisse suivre son cours naturel, l’hypertension dans ces cas sera sûrement auto-limitée.

L’insuffisance rénale aiguë est toujours inclus dans la liste des urgences hypertensives, mais on ne sait pas quoi faire avec cela parce que bien qu’il soit clair que l’hypertension de longue date peut boîte vos reins, la relation de la créatinine élevée chez le patient en face de vous à la l’hypertension chez le patient en face de vous est généralement impossible de déterminer. Si une patiente gravement malade a une très forte pression artérielle et une élévation de la créatinine qui est pas connu pour être vieux, il est raisonnable de traiter le patient comme une urgence hypertensive. Un patient bien avec l’hypertension et une élévation de la créatinine doit être dans un interniste&la clinique, pas dans le service d’urgence; # 8217.

Il existe une variété d’états hyperadrénergique comme la cocaïne intoxication, tempête de la thyroïde, hyperréflexie autonome et de phéochromocytome qui peut ressembler urgence hypertensive, mais il est l’état hyperadrénergique qui est la cible thérapeutique dans ces cas, pas l’hypertension. Ne pas oublier de activement les patients frais plus chaud que 41 ° C (105 ° F).

Maux de tête ne sont pas une urgence hypertensive, peu importe la façon dont la pression artérielle élevée. Il est probable que le mal de tête qui provoque l’hypertension, et non l’inverse. Traiter les maux de tête et la pression descendra. La même chose est vraie de épistaxis.

L’abaissement de la pression artérielle rapidement, par exemple avec l’infâme IV labétalol poussée, chez un patient qui n’a pas une urgence hypertensive, soumet le patient à risque de préjudice sans chance de bénéficier. [Ref] Beaucoup de ces patients ont vécu avec une pression artérielle élevée pendant une longue période et des réductions rapides peuvent causer des problèmes rapides, comme un AVC. Vous pouvez amener la tension artérielle avec IV médicaments, et cela peut vous faire sentir puissant et peut pacifier le consultant / infirmière / patient / famille, mais dès que vous tournez autour de la pression ira droit vers le haut. La fixation du nombre est une grande sucette mais est mauvais pour les patients. Le consultant / infirmière / patient / famille ne peut pas savoir mieux, mais vous êtes bien payé à mieux connaître. Il&# 8217; est plus facile d’écrire pour 20 IV labétalol que d’expliquer au consultant / infirmière / patient / famille, mais vous êtes bien payé pour expliquer.

Tous les patients souffrant d’hypertension, à moins d’une secondaire à la douleur ou de l’émotion (à savoir l’hypertension résout à la résolution des symptômes) devraient être dit qu’ils pourraient avoir la maladie de l’hypertension et leur tension artérielle doivent être revérifiés dans un médecin de soins primaires&le bureau; # 8217. Comment strictement vous organiser ou de recommander le suivi dépend de la hauteur de la pression artérielle est et combien d’autres maladies, le patient a. Shayne & Pitts suggèrent que les patients qui ont des maladies connues pour être provoquées par ou aggravées par l’hypertension (CAD, CHF, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale, etc.) sont plus à risque et que vous voulez appeler ces patients urgence hypertensive, mais cela est déroutant et inutile. Il suffit de suivre ces patients de près, ce qui est conforme aux principes fondamentaux de la médecine d’urgence. Même si la pression artérielle étaient normaux, vous voulez toujours ces patients de suivre de près, car ayant beaucoup de mauvaises maladies est un facteur de risque pour un mauvais résultat.

Il n’y a aucune preuve que l’instauration du traitement antihypertenseur par voie orale dans l’ED fait une différence, mais il&# 8217; est pas déraisonnable et est un excellent gambit de la satisfaction des patients. EMCREG recommande: &# 8220; Envisager un traitement antihypertenseur par voie orale pour les patients ayant une pression artérielle gt; 180/110 mm Hg et amorcer le traitement chez les patients ayant une pression artérielle gt; 200/130 mm de Hg.&# 8221; J’utiliser amlodipine, parce qu’il a quelques contre-indications et les toxicités. Les médecins d’urgence ne doivent pas effectuer des tests auxiliaires sur des patients souffrant d’hypertension, soit pour vous assurer que ce n&# 8217; t une urgence hypertensive, qui est une maladie qui n’existe pas, ou de tenter d’adapter une prescription antihypertenseur quotidiennement à la créatinine, ou ECG, ou analyse d’urine, ou toute autre chose. Vous faites des blessures par balle et les crises cardiaques et IV demandeurs d’dilaudid, que le médecin de soins primaires font l’hypertension.

Le scénario le plus commun où abaissant la pression artérielle fait rapidement une grande différence est dans œdème pulmonaire aiguë hypertensive ; Dans ce scénario, il&# 8217; s la pression artérielle&# 8217; s le problème. Le traitement est la nitroglycérine de dose élevée et la ventilation non invasive. Pour les patients très en difficulté avec une très haute pression sanguine, commencer avec un 1 mg IV poussée de nitroglycérine et de commencer votre goutte à goutte à 200 mcg / min et se tenir au chevet, en regardant de près, titration le goutte à goutte et en donnant des bolus supplémentaires au besoin. [Réf réf 1. 2. 3 ref] Les patients souffrant l’ischémie du myocarde actif et l’hypertension devrait également être sur un goutte à goutte nitro, titré à soulager la douleur ou la chute malencontreuse de la pression artérielle. Non patients avec un troponine positif qui sont les jambes croisées en lisant un journal, pas les patients souffrant de douleurs thoraciques indifférenciée en attente sur leur deuxième enzyme, cela vaut pour les patients qui sont serrant la poitrine parce que leur cœur veut plus d’oxygène que leurs artères coronaires peuvent fournir.

L’isn de la pression artérielle&# 8217; t le problème Dissection de l’aorte. mais nous avons de bonnes raisons de croire que la pression artérielle élevée (et la fréquence cardiaque) fait qu’empirer les choses. Si fortement suspectée ou confirmée, appeler un chirurgien et la dose agressive opiacés pour abolir la douleur et l’anxiété que vous apportez la fréquence cardiaque à 60 en utilisant IV esmolol (ou diltiazem / vérapamil si les bêta-bloquants sont contre-indiqué); cela permettra également de réduire la pression artérielle. Si, à ce isn point de pression artérielle&# 8217; t aussi bas que cela pourrait être, ajouter un vasodilatateur titrable comme nicardipine et faire pression aussi bas que possible tout en maintenant la perfusion des organes. [Ref]

prééclampsie est une urgence hypertensive important qui est facile d’oublier, surtout après l’accouchement, presque toujours dans les deux semaines, mais peut-être jusqu’à six semaines après l’accouchement. chez les femmes enceintes ou post-partum Hypertensive avec des signes de prééclampsie doivent être traités avec du magnésium à haute dose (commencent avec 6 g de plus de 20 minutes). EMCREG recommande de maintenir la pression artérielle sous 160/110 dans la période antepartum et intrapartum et moins de 150/100 si post-partum ou si la numération plaquettaire est lt; 100.000. Le magnésium aura un effet salutaire sur la pression artérielle, mais sinon à la cible, le labétalol est l’agent recommandé. D’autres bêta-bloquants et les inhibiteurs de l’ECA doivent être évités pendant la grossesse. La livraison est la thérapie d’intérêt dans la plupart de ces patients, ils sont donc généralement mieux gérées sur L&RÉ.

la gestion de la pression artérielle est la clé de hémorragie méningée. analogue à la dissection aortique. Utilisez nicardipine pour garder SBP inférieur à 160. [ref] Nimodipine, administré par voie orale, est de prévenir le vasospasme plus tard, de ne pas abaisser la tension artérielle. Là&# 8217; s beaucoup de choses à penser en SAH, donc obtenir de l’aide, même si elle provient d’une source douteuse.

encéphalopathie hypertensive est pas mal de tête, les patients atteints d’encéphalopathie hypertensive sont encéphalopathique et gravement malade. Tu ne vas pas à diagnostiquer l’encéphalopathie hypertensive jusqu’à ce que vous&# 8217; ve exclu une hémorragie intracrânienne, parce que quand un patient présente modifié et en regardant mal avec une pression artérielle très élevée, il&# 8217; est beaucoup plus susceptibles d’être ICH, de sorte que le patient a besoin d’une gestion de ABC&# 8217; s puis un scanner rapide. Si le scanner est négatif, et le patient continue d’être modifié et très hypertensive, démarrez votre nicardipine goutte à goutte. Si le patient&# 8217; la mise de améliore avec l’abaissement de la pression artérielle, vous dites alors, aha, qui était l’encéphalopathie hypertensive.

accident vasculaire cérébral ischémique aigu et hémorragie intracrânienne spontanée les patients ont souvent une très haute pression sanguine et la science médicale n’a pas encore déterminé si les patients avec ces conditions bénéficient de la réduction de la pression artérielle. Pour accident vasculaire cérébral ischémique, Si vous&# 8217; re en utilisant thrombolytiques, de maintenir la pression artérielle sous 180/105 en utilisant nicardipine ou labétalol. Dans le cas contraire, les dernières recommandations sont à abaisser la pression artérielle au-dessus 220/120 de 15% dans les 24 heures. L’AHA dit&# 8217; s probablement sûr pour abaisser la pression artérielle systolique à 140 chez les patients ICH. Dans le cas contraire, ils suggèrent la gestion de la pression sanguine selon ce tableau. qui iSN&# 8217; t confondre du tout. Dans lésion cérébrale traumatique. laisser l’hypertension seul; mettre l’accent sur la prévention de l’hypotension et l’enseignement de vos consultants que la kétamine ne soulève pas ICP et est un agent RSI approprié dans ce contexte.

Enfin, dire à vos patients qui vérifient leur pression artérielle à la maison et ensuite venir pour l’hypertension que la vérification de la pression artérielle à la maison provoque le cancer.

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