Intradural carcinome spinocellulaire …

Intradural carcinome spinocellulaire dans le sacrum

Abstrait

Contexte

carcinose leptoméningée se produit chez les patients atteints d’un cancer au taux d’environ 5%; il se développe surtout chez les patients atteints d’un cancer du sein, le cancer du poumon, le mélanome, la leucémie ou le lymphome malin. Nous décrivons un cas rare de carcinose leptoméningée dans laquelle la colonne vertébrale intradural carcinome épidermoïde sans lésions dans les méninges et leptoméninge, était la lésion primaire.

Méthodes

A 64 ans, l’homme se plaignait de douleurs sacral. Bien que le patient a été traité avec des analgésiques, bloc péridural et le nerf bloc racine, la douleur a persisté sacral. Depuis la rétention urinaire aiguë a eu lieu, il a été opéré. Le patient a été diagnostiqué comme ayant un carcinome à cellules squameuses intradural d’origine inconnue.

Résultats

Étant donné que le patient présentait une légère diminution du niveau de conscience 2 mois après la chirurgie, il a été soumis à l’IRM du cerveau et de la moelle épinière, qui a révélé des lésions diffusées dans le bulbe rachidien. Le patient est décédé d’une pneumonie et la septicémie provoquée par résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus 5 mois après la chirurgie.

Conclusion

Nous rapportons le premier cas d’un patient avec intradural carcinome épidermoïde avec origine inconnue qui a développé indépendamment dans le sacrum.

Contexte

carcinose leptoméningée se produit chez les patients atteints d’un cancer au taux d’environ 5%; il se développe surtout chez les patients atteints d’un cancer du sein, le cancer du poumon, le mélanome, la leucémie, le lymphome malin ou [1-3]. leptoméningée carcinomatose, tels que la moelle intradural carcinome à cellules squameuses, sans lésions dans les méninges et leptoméninge, se produit très rarement une lésion indépendante [4 5]. Nous présentons un cas de intradural carcinome épidermoïde d’origine inconnue qui a développé indépendamment dans le sacrum, et un examen des cas publiés.

Présentation de cas

A 64 ans, l’homme a présenté une plainte en chef de la douleur du sacrum. Son histoire familiale était insipide. Douleur sacrée avait eu lieu sans la participation de tout événement inductible 3 mois avant la consultation et avait aggravé, ce qui entraîne des difficultés à marcher; ainsi, le patient a été admis pour une évaluation détaillée. Bien que le test élévation de la jambe droite (SLR) a causé aucune douleur, test de SLR bilatérale jusqu’à environ 70 ° causé la douleur sacral. Sensation et la force musculaire des jambes bilatérales inférieures, tendon rotulien réflexe et Achille réflexe tendineux étaient normaux et des résultats négatifs ont été obtenus pour le signe de Babinski. Bien que les résultats de la peau anormales telles que rougeur, gonflement, et la formation fossette autour du sacrum étaient absents, la tendresse a été identifié dans le milieu du sacrum. Ni perturbation vesicorectal ni sensation anormale était apparente dans la région du périnée, et la force du sphincter anal, réflexe anal et bulbocavernosus réflexe étaient normaux. les tests de sang périphérique et de la biochimie du sang ont montré des résultats normaux et le test de protéine C-réactive était négative. liquide céphalorachidien a montré le nombre de cellules normales niveaux (1 cellules / ul) et de protéines et de sucre, sans cellules atypiques ou anormales.

La radiographie standard a montré des images normales de la colonne vertébrale lombo. Bien que l’image par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale lombo semblait normal sur T1- et images pondérées en T2, la section sagittale (Fig. 1) a révélé un caudale sac dural en forme de V de la colonne vertébrale sacral le long de la dure-sacral mater; la section axiale (Fig. 2) a démontré un sac annulaire à partir du niveau S1 à la région la plus caudale du sac dural sur l’imagerie pondérée en T1 gadolinium. La scintigraphie osseuse n’a révélé aucune anomalie, avec pas de radio-accumulation dans le sacrum. Bien que la myélographie n’a révélé aucune anomalie significative, myélo-tomographie par ordinateur (CT) a montré des images irrégulières dans la paroi du sac dural du niveau S1 sur la région la plus caudale du sac dural (fig. 3).

section sagittale de gadolinium en T1 IRM pondérée a révélé un caudale sac dural en forme de V de la colonne vertébrale sacral le long de la dure-mère sacral .

Coupe axiale du gadolinium en T1 IRM pondérée a démontré un sac annulaire à partir du niveau S1 à la région la plus caudale du sac dural .

tomographie par Myelo-calculé a montré des images irrégulières dans la paroi du sac dural du niveau S1 à la région la plus caudale du sac dural .

Bien que le patient a été traité avec des analgésiques, bloc péridural et un bloc de racine nerveuse, la douleur a persisté sacral. Depuis la rétention urinaire aiguë a eu lieu, il a été opéré d’urgence. La patiente a subi une incision médiane postérieure sous anesthésie générale pour une laminectomie L5, S1 et S2, qui a révélé ni anomalies macroscopiques de la dure-mère, ni la sténose du tube dural. Ensuite, on a incisé la dure-mère à partir du niveau S1 à S3, et les tissus blancs membraneuses translucides ont été observés tout autour de la paroi intérieure de la dure-mère, en attachant solidement à la queue de cheval (fig. 4). Les tissus translucides blancs ont été soigneusement détachés de la queue de cheval et enlevés dans toute la mesure du possible. La dure-mère a été ensuite suturée, et les tissus adipeux et la colle de fibrine ont été placés derrière la dure-mère avant la fin de la chirurgie.

conclusions operative. Blanc tissus membraneuses translucides ont été vus tout autour de la paroi interne de la dure-mère, attacher fermement à la équin de cheval.

Les tissus membraneuses translucides blancs ont été diagnostiqués comme un carcinome épidermoïde, puisque l’examen histopathologique a montré des lésions kératosiques épaisses de différentes tailles et mitoses des noyaux, et la prolifération focale des cellules squameuses atypiques (figure 5).

Les examens histopathologiques ont montré des lésions kératosiques épaisses avec des tailles différentes et mitoses des noyaux, et la prolifération focale des cellules squameuses atypiques (hématoxyline et éosine, × 200) .

Après l’opération, la douleur sacrale a été légèrement améliorée avec peu d’amélioration de la perturbation vesicorectal. les résultats histopathologiques indiqué métastatique carcinome épidermoïde d’origine inconnue et le sacrum a été irradiées avec 40 Gy. Pour l’examen de l’ensemble du corps, l’IRM du cerveau (figure 6) et la moelle épinière, le gallium scintigraphie, CT de la poitrine et de l’abdomen, et la tomographie par émission de positons-CT ont été réalisées, mais ils ont montré des résultats normaux. Les marqueurs tumoraux y compris l’antigène carcinoembryonnaire, l’alpha-foetoprotéine, hydrate de carbone antigène 19-9, et l’antigène lié au carcinome épidermoïde étaient tous normaux. En outre, l’examen dermatologique et proctoscopic, et l’examen microscopique de la cavité buccale, de l’œsophage et de l’estomac n’a pas révélé d’origine possible du carcinome épidermoïde chez ce patient.

IRM du cerveau n’a montré aucun résultat anormal immédiatement après la chirurgie .

Étant donné que le patient a présenté une légère diminution du niveau de conscience de 2 mois après la chirurgie, l’IRM du cerveau et de la moelle épinière a été effectué à nouveau. Cette fois l’IRM a révélé des lésions disséminées dans le bulbe rachidien (figure 7). Bien que le rayonnement à 35 Gy a été administré à nouveau à l’ensemble du cerveau et la colonne vertébrale lombaire, l’état général du patient est progressivement détériorée. Le patient est décédé d’une pneumonie et la septicémie provoquée par résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus 5 mois après la chirurgie.

IRM du cerveau a été réalisée à nouveau deux mois après la chirurgie. Cette fois, il a révélé des lésions disséminées dans le bulbe rachidien.

Discussion

Le carcinome à cellules squameuses intradural est relativement rare. En outre, une recherche informatisée des bases de données PubMed a révélé que 8 cas de carcinome épidermoïde avec métastases vertébrales intradurales où les premiers symptômes sont apparus dans le cordon ou la queue de cheval vertébrale, mais pas dans le cerveau (tableau 1). L’âge moyen de ces patients était de 61,1 ans (extrêmes, 29-77 ans, 7 hommes, 1 femme). métastase vertébrale intradural-intramédullaire a eu lieu dans 4 de ces cas [6 – 9]. Les 4 patients restants affichent des métastases vertébrales seulement intradural-extramedullar: un homme de 59 ans avec une métastase vertébrale intradural à L3-L5 [4], un homme de 73 ans avec métastases vertébrale intradural à L1 [10], un 69-year-old man avec une métastase intradural-extramedullar thoracique [11] et un homme de 63 ans avec métastases vertébrale intradural dans la colonne lombaire [12]. Nous avons trouvé aucun rapport d’un patient souffrant intradural carcinome spinocellulaire dans le sacrum. Leurs lésions primaires comprenaient le poumon chez 5 patients, l’utérus en 1, l’anus en 1, et le larynx supraglottique à 1. Notre patient a montré la diffusion dans le liquide céphalo-rachidien dans le bulbe rachidien deux mois après la chirurgie, puis sont morts sans lésions apparentes d’autres organes, même pas dans les poumons, donc l’origine du carcinome épidermoïde sont restés inconnus. Nous avons trouvé le cas d’un patient de 56 ans avec primaire (mais non métastatique) intradural carcinome épidermoïde sur le Pubmed. Il avait eu un kyste dermique vertébrale dans son enfance qui a transformé en un carcinome épidermoïde intradural lombaire plus tard [13]. Bien que près de 30 patients qui ont eu un kyste épidermique ou dermique kyste crânienne transformé en carcinome épidermoïde ont été rapportés [14. 15], le patient mentionné ci-dessus est le seul dans lequel le kyste avait transformé en cancer de la moelle. Ces données indiquent que les cas de primaire intradural carcinome épidermoïde de la colonne vertébrale sont très rares. Chez notre patient, il n’y avait pas de lésions primaires apparents de carcinome épidermoïde dans aucun organe et aucun épidermique ou kyste dermique crânien a été trouvé, bien que l’IRM cérébrale a révélé des lésions médullaires métastatiques. Ainsi, nous croyons que ce fut un cas rare lombaire primaire intradural carcinome épidermoïde dans lequel probablement un kyste dermique sacral minute transformé en cancer. Un diagnostic définitif a été, cependant, impossible de faire depuis l’examen pathologique effectué lors de la chirurgie sacral révélé ni un kyste ni kyste tissus de la paroi et l’autopsie n’a pas été effectuée.

Huit cas rapportés de carcinome à cellules squameuses avec des métastases de la moelle intradural dans lequel les premiers symptômes sont apparus dans la moelle et la queue de cheval rachidien, mais pas dans le cerveau

Bien que le carcinome spinocellulaire intradural est généralement traitée par chimiothérapie, la radiothérapie du cerveau et de la moelle épinière entière, et le retrait de la tumeur, ces traitements ne réussissent pas dans la plupart des cas. De nombreux patients présentent une diffusion rapide des cellules tumorales au cerveau, puis meurent de septicémie ou de facteurs liés à un mauvais état général. De même, la présente patient est mort d’environ 10 mois après l’apparition des symptômes. Parmi les 9 cas signalés précédemment (8 métastases et 1 primaire) avec carcinome épidermoïde intradural, l’intervalle entre le début et la mort a été donnée pour 6 patients. La durée moyenne de survie était de 4,2 mois (intervalle, 3 semaines à 11 mois), en indiquant le mauvais pronostic de cette maladie.

Conclusion

Nous rapportons le premier cas d’un patient avec intradural carcinome épidermoïde avec origine inconnue qui a développé indépendamment dans le sacrum.

Consentement

Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.

Déclarations

les fichiers originaux soumis des auteurs pour les images

Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images.

intérêts concurrents

Les auteurs déclarent qu’ils ont aucun conflit d’intérêts.

Les contributions des auteurs

TF, KK et KF ont une prise en charge clinique de ce patient. TF a rédigé le manuscrit, a fait la première sélection d’articles, et a évalué la qualité des documents. YK et l’UA ont révisé le manuscrit critique. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Les affiliations des auteurs

Département de chirurgie orthopédique, Hôpital général de Suzuka Kaisei

Département de chirurgie orthopédique, Université de Mie Graduate School of Medicine

Les références

  1. Grossman SA, Krabak MJ: carcinose leptoméningée. Cancer Treat Rev. 1999, 25: 103-119. 10.1053 / ctrv.1999.0119. Voir l’article PubMed Google Scholar
  2. DeAngelis LM, Boutros D: métastase leptoméningée. Invest Cancer. 2005, 23: 145-154. 10,1081 / CNV-200050458. Voir l’article PubMed Google Scholar
  3. Drappatz J, Batchelor TT: néoplasme leptoméningée. Curr Traiter les options Neurol. 2007, 9: 283-293. 10.1007 / s11940-007-0014-5. Voir l’article PubMed Google Scholar
  4. Cho DY, Wang YC, Chen JT: métastase intradurale à la queue de cheval d’un carcinome de l’anus. Colonne vertébrale. 1995, 20: 2341-2344. 10,1097 / 00007632-199511000-00014. Voir l’article PubMed Google Scholar
  5. Amin R: métastase vertébrale intramédullaire d’un carcinome du col de l’utérus. Br J Radiol. 1999, 72: 89-91. Voir l’article PubMed Google Scholar
  6. Connolly ES, CJ Winfree, McCormick PC, Cruz M, Stein BM: intramédullaire métastase de la moelle épinière: rapport de trois cas et revue de la littérature. Surg Neurol. 1996, 46: 329-337. 10.1016 / S0090-3019 (96) 00162-0. Voir l’article PubMed Google Scholar
  7. Hirose G, Shimazaki K, Takado M, Kosoegawa H, Ohya N, Mukawa A: intramédullaire métastase de la moelle épinière associée à l’adoucissement de la moelle épinière en forme de crayon: rapport de cas. J Neurosurg. 1980, 52: 718-721. Voir l’article PubMed Google Scholar
  8. Tashima M, N Ono, Noguchi T, Ishikawa H, Kamakari K, Y Terada: Deux cas de métastases intra-médullaire de la moelle épinière du cancer du poumon détecté par IRM. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2003, 41: 320-323. (En japonais) PubMed Google Scholar
  9. Stambough JL, Reid JH, Ross MA, Simeone FA, Booth RE: Isolated métastase intradural simulant la maladie discale lombaire. Colonne vertébrale. 1991, 16: 581-583. 10,1097 / 00007632-199105000-00018. Voir l’article PubMed Google Scholar
  10. Okamoto H, Shinkai T, Matsuno Y, Saijo N: atteinte parenchymateuse intradurale dans l’espace sous-arachnoïdien associée au cancer du poumon primaire. Cancer. 1993, 72: 2583 à 2588. 10.1002 / 1097-0142 (19931101) 72: 9LT; 2583 :: AID-CNCR2820720912gt; 3.0.CO; 2-K. Voir l’article PubMed Google Scholar
  11. Thompson SR, Veness MJ, Morgan GJ, Shannon J, Kench JG: carcinose leptoméningée de carcinome épidermoïde du larynx supuraglottic. Australas Radiol. 2003, 47: 325-330. 10,1046 / j.1440-1673.2003.01188.x. Voir l’article PubMed Google Scholar
  12. Kudo N, Hasegawa K, Ogose A, Hotta T, Watanab K, Tojo T, Otsuka H, ​​Endo N: La transformation maligne d’un lombaire intradural kyste dermoïde. J Orthop Sci. 2007, 12: 300-302. 10.1007 / s00776-007-1125-2. Voir l’article PubMed Google Scholar
  13. Ebisudani D, Hamazaki F, Oka H, ​​J Okada, Ohshima T, Matsumoto K, Izumi K: Un cas d’autopsie du carcinome primaire à cellules squameuses intracrânienne. Non Shinkei Geka. 1990, 18: 193-198. PubMed Google Scholar
  14. Salazar J, Vaquero J, Saucedo G, Bravo G: fossa Postérieur kystes épidermoïdes. Acta Neurochir (Wien). 1987, 85: 34-39. 10.1007 / BF01402367. Voir l’article Google Scholar

droits d’auteur

© Fukushima et al; titulaire de licence BioMed Central Ltd. 2009

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