Infant Formula – American Family …

Infant Formula - American Family ...

Les préparations pour nourrissons

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Bien que l’American Academy of Pediatrics et de l’Académie américaine des médecins de famille recommandent le lait maternel pour la nutrition optimale du nourrisson, de nombreux parents choisissent encore la formule comme une alternative acceptable. La grande variété de formules disponibles est déroutant pour les parents et les médecins, mais les formules peuvent être classées selon trois critères de base: densité calorique, source de glucides, et la composition des protéines. La plupart des nourrissons ont besoin d’une formule à long terme avec le fer. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander une supplémentation en acide docosahexaénoïque ou de l’acide arachidonique. formules de soja sont indiqués pour un déficit en lactase congénitale et de la galactosémie, mais ne sont pas recommandés pour les coliques en raison de preuves insuffisantes de la prestation. formules hypoallergéniques avec des protéines fortement hydrolysées sont efficaces pour le traitement de l’allergie aux protéines du lait et de la prévention de la maladie atopique chez les nourrissons à haut risque. formules antireflux diminuent les vomissements et la régurgitation, mais n’a pas été démontré d’affecter la croissance ou le développement. La plupart des nourrissons souffrant de reflux ne nécessitent aucun traitement. Les médecins de famille peuvent utiliser ces lignes directrices pour conseiller les parents sur les préparations pour nourrissons, la lutte contre la publicité à la consommation qui est fondée sur des preuves non.

Bien que l’Académie américaine des médecins de famille et de l’American Academy of Pediatrics (AAP) promouvoir l’allaitement maternel comme la nutrition optimale du nourrisson, de nombreux parents choisissent encore les préparations pour nourrissons comme un alternative.1 acceptable. 2 La grande variété de formules disponibles peut être confuse et accablante pour les parents et les médecins, et les entreprises de formule cibler à la fois le public avec des campagnes de publicité. Les médecins de famille peuvent conseiller les parents sur les choix de préparations pour nourrissons à base de preuves disponibles. En outre, les médecins de famille devraient identifier la minorité des enfants qui pourraient bénéficier d’une formule spécialisée.

Formules à terme

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La plupart des nourrissons ont besoin d’une formule de base pour nourrissons nés à terme. Ces formules sont modelées d’après le lait maternel et contiennent 20 kcal par once. La source de glucides est du lactose, et ils contiennent des protéines du lait de vache. Il n’y a pas de preuves pour recommander une marque plutôt qu’une autre; toutes les formules sont nutritionnellement interchangeables.

Tous les nourrissons devraient recevoir la formule enrichie de fer à prévenir une carence en fer anemia.3. 4 formules en fer Low sont disponibles dans le commerce, et certains parents choisissent ces formules avec la conviction que le fer provoque des maux d’estomac. Les médecins de famille devraient fortement conseiller les parents de ne pas utiliser ces produits.

Récemment, des formules avec des longues chaînes d’acides gras polyinsaturés ont été fortement commercialisés pour promouvoir le développement des yeux et du cerveau. l’acide arachidonique (AA) et l’acide docosahexaénoïque (DHA) sont des additifs les plus courants. Ces acides gras sont présents dans le lait maternel, mais pas la formule classique, et sont considérés comme importants dans le développement des constituants de la membrane dans le système nerveux central. Les essais cliniques sur les effets des AA et DHA sur et le développement cognitif, social, moteur ont été contradictoires. Bien qu’aucun préjudice n’a été démontré, les essais randomisés plus bien menées montrent aucun avantage. Ainsi, les récentes revues Cochrane concluent que la supplémentation de formule avec le DHA et l’AA ne peut être recommandée en fonction des éléments de preuve.5 actuelle. 6 En outre, ces formules coûtent plus de formules sans les additifs ci-dessus.

Preterm et enrichies Formules

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Les bébés prématurés ont des besoins en protéines et en calories plus élevées. En outre, ils ont besoin de plus de calcium, du magnésium et du phosphore (minéraux transférés in utero au cours du troisième trimestre de la grossesse). Ces exigences particulières ont conduit à l’élaboration de formules enrichies et prématurés conçu pour faciliter &# X201C; rattrapage&# X201d; croissance. formules de Preterm contiennent 24 kcal par once, alors que les formules enrichies contiennent 22 kcal par once. formules enrichies sont disponibles dans les magasins comme liquide ou de poudre. formules prématurés doivent être commandés dans des bouteilles prêtes à l’alimentation et sont plus chers.

Il est actuellement la norme de diligence à prescrire ces formules pour nourrissons prématurés. seuils de pour le poids et l’âge gestationnel sont basées sur l’opinion d’experts, avec des variations entre les institutions. Les nourrissons sont généralement la transition 24-22 kcal par once quand ils atteignent un poids de 1800 g (3 lb, 15 oz) ou 34 gestationnel sortie de l’hôpital de âge7 ‘semaines est rare avant 34 semaines, de sorte que les nourrissons présentant pour les soins ambulatoires sont généralement sur formule 22-kcal. Il n’y a pas d’études pour guider le calendrier pour l’arrêt de la formule enrichie. Bien prématurés et enrichis formules peuvent améliorer les paramètres de croissance à court terme, ils ne semblent pas influer sur la croissance ou le développement à plus long terme à 18 mois de age.8

Formules spécialisées à terme

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La plupart des nourrissons tolèrent la formule standard, mais les médecins de famille devraient dépister la minorité de nourrissons présentant une intolérance alimentaire (tableau 2) .9. 10 Dans ces cas, les médecins de famille peuvent guider les parents vers des formules spécialisées appropriées (Figure 1) .5. dix &# X2013; 13

FORMULES DE SOJA

En dépit des indications limitées pour son utilisation, les comptes de la formule de soja pour près de 25 pour cent des ventes de la formule aux États-Unis11 Ces formules sont faites avec des glucides à base de maïs et de protéines de soja, ce qui les rend sans lactose et protéines de lait de vache. Beaucoup de parents croient que cela améliore la digestibilité.

Selon une directive récente du PAA, l’utilisation de la formule de soja devrait être limitée aux nourrissons atteints de galactosémie ou la formule Soy lactase congénitale de peuvent également être utilisés par les familles végétaliens stricts qui souhaitent éviter les protéines animales. La ligne directrice du PAA cite une absence de bénéfice prouvé pour d’autres conditions, y compris l’allergie aux protéines du lait, des coliques généralisée, et la gastro-entérite aiguë.

Une étude de cohorte formule de soja identifié comme un facteur de risque pour le développement de l’allergie aux arachides (odds ratio = 2,6; intervalle de confiance à 95%, 1,3 à 5.2) .14 Un essai contrôlé randomisé ultérieur n’a pas démontré de tels association.15 Ainsi, les éléments de preuve en ce qui concerne la formule de soja et de l’allergie à l’arachide est mélangée; Des études supplémentaires sont nécessaires. formules de soja ne sont pas efficaces pour la prévention de la disease.16 atopique

formule de soja a été montré pour réduire la durée de la diarrhée chez les gastro-entérite aiguë, mais n’a pas d’incidence globale recovery.17 L’AAP recommande que précédemment et les nourrissons atteints de gastroentérite peuvent retourner au lait maternel ou lait de vache&# X2013; formules à base après rehydration.11

La protéine de soja contient des phytoestrogènes et isoflavones, qui ont été montrés pour avoir des effets oestrogéniques chez les animaux. Les premières préoccupations ont été soulevées que ces composés pourraient avoir des effets hormonaux néfastes sur les enfants en pleine croissance. Une étude de cohorte rétrospective a montré une augmentation des saignements menstruels chez les femmes exposées au soja pendant l’enfance, mais n’a trouvé aucune différence statistique dans la Féminisation de plus de 30 autres variables n’a pas été observé chez les enfants mâles nourris de soja protein.19

De multiples études ont confirmé la croissance normale des enfants nés à terme nourris au lait de soja. En revanche, les nourrissons prématurés ont un gain de poids nettement moins quand ils sont nourris de lait de soja au lieu de la formule standard avec le calorique similaire density.20 ostéopénie de la prématurité est également increased.21 Ainsi, la formule de soja ne doit jamais être utilisé pour prématurés infants.11

Malgré l’utilisation généralisée de lait de soja, des indications fondées sur des preuves sont limitées. Les médecins de famille devraient diriger les parents vers l’allaitement et du lait de vache&# X2013; formules basées dans la plupart des cas.

FORMULES sans lactose

formules sans lactose sont une alternative à la formule de soja pour les parents qui souhaitent éviter le lactose. formules sans lactose sont indiqués pour la galactosémie et la carence en lactase congénitale, ainsi que la carence en lactase primaire. Les nourrissons présentant des symptômes gastro-intestinaux perçus exigent un test respiratoire à l’hydrogène ou biopsie intestinale pour diagnostiquer formellement un déficit en lactase. En réalité, la plupart des médecins suggèrent plutôt un essai de formule sans lactose pour voir si l’amélioration des symptômes. L’intolérance au lactose est sur-diagnostiquée dans l’enfance; la plupart des cas avérés se développent après 12 mois de âge.9

déficit en lactase temporaire peut également se produire après une gastro-entérite aiguë. formules de soja et sans lactose raccourcir le cours de la diarrhée, mais ne changent pas la récupération ou le poids global de deux semaines après les illness.17 La plupart des nourrissons peuvent continuer en toute sécurité du lait maternel ou de la formule standard pendant illnesses.22 diarrhéique nourrissons à risque (ceux de moins de trois mois ou ceux qui sont sous-alimentés) pourraient bénéficier d’un interrupteur à la formule sans lactose suivante gastroenteritis.9 aiguë

FORMULES hypoallergénique et non allergisant

Seule une petite minorité de nourrissons ont la vraie immunoglobuline E (IgE) médiée allergie aux protéines du lait. Dans ces cas, les nourrissons forment des anticorps dirigés contre les grosses molécules de protéines dans le lait de vache. une allergie aux protéines de lait peut se présenter avec une quelconque combinaison de cutanées, respiratoires et troubles gastro-intestinaux; sang dans les selles est un symptôme classique. allergie aux protéines du lait est généralement diagnostiquée dans le cadre d’une histoire familiale forte d’allergies ou d’une maladie atopique. Renvoi à un allergologue peut être utile parce que les tests cutanés et des taux d’IgE pour les protéines du lait de vache sont disponibles. IgE-médiée non lait de vache intolérance aux protéines peut se manifester par une entéropathie et entérocolite. Parce que la plupart des nourrissons avec entéropathie lait seront également sensibles aux protéines de soja, les formules hypoallergéniques et non allergènes sont les alternatives.11 préféré

formules hypoallergéniques contiennent des protéines fortement hydrolysées qui sont moins susceptibles de stimuler la production d’anticorps. Les nourrissons atteints de formule hypoallergénique allergie aux protéines de lait nourris ont légèrement plus grand gain de poids au cours de la première année que les nourrissons nourris formula.23 norme En outre, de nombreux enfants montrent une amélioration des symptômes atopiques. Quelques enfants continuent d’avoir des symptômes, malgré le passage à la formule hypoallergénique; acide aminé nonallergenic&# X2013; formules à base sont efficaces pour ces rares cases.24

L’incidence croissante de l’asthme, l’eczéma et les allergies alimentaires a suscité un intérêt considérable dans la prévention de la maladie atopique. Il existe des preuves solides que l’allaitement exclusif pendant au moins quatre mois d’âge diminue l’incidence de l’eczéma et protège contre wheezing.25 Il semble que les formules avec des protéines fortement hydrolysées peuvent également avoir des effets protecteurs, 16 mais la charge plus élevée de formules hypoallergéniques doivent être considérés au moment de décider de les recommander pour la prévention chez les nourrissons asymptomatiques. Acide aminé&# x2013; formules à base n’a pas été étudiée pour la prévention de la maladie atopique.

FORMULES antireflux

reflux gastro-oesophagien est fréquente chez les nourrissons en partie à cause d’un ton repos diminué du sphincter oesophagien inférieur. Reflux peut être considéré comme physiologique et ne nécessite pas de traitement sauf si elle est accompagnée d’un gain de poids faible ou important inconfort du nourrisson. Néanmoins, le reflux est une source commune de l’inquiétude des parents, ce qui crée une demande pour les formules antireflux épaissies avec ajout d’amidon de riz. Avant le développement commercial de ces formules, les parents devaient ajouter des céréales de riz ou d’un autre hydrate de carbone pour les préparations pour nourrissons standard. formules Prethickened sont plus commodes et ne nécessitent pas l’élargissement des trous de mamelon (comme requis lors de céréales de riz est ajouté à la formule standard).

formules antireflux ont été montré pour diminuer les épisodes quotidiens de régurgitation et emesis.12. 26 On ne sait pas si elles améliorent les résultats à long terme, tels que la croissance ou le développement. Bien que la plupart des parents doivent être rassurés que le reflux gastro-oesophagien est normal et résoudront avec le temps, les formules antireflux semblent sûrs et nutritionnellement adéquats pour les cas graves ou persistants.

Préparations pour nourrissons et Colic

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Les parents changent souvent des formules en réponse à des coliques du nourrisson. formules de soja et sans lactose sont fortement commercialisés pour les coliques sans un diagnostic formel de l’intolérance au lactose. La plupart des coliques améliore spontanément entre quatre et six mois; de nouvelles formules éprouvées pendant cette période peuvent être crédités à l’amélioration, ce qui perpétue la croyance populaire que la colique est exacerbée par certaines formules.

Comme preuve pour la formule de soja dans le traitement des coliques est limitée et basée sur des essais de mauvaise qualité, le PAA a conclu qu’il n’y a pas de rôle éprouvée pour le soja dans la gestion ou la prévention de colic.11. 27. 28 Il n’y a aucune preuve pour étayer la formule sans lactose soit, mais un court essai peut être raisonnable nourrissons souffrant de coliques qui ont également des symptômes gastro-intestinaux. Deux revues systématiques ont trouvé un certain avantage avec formula13 hypoallergénique. 29; cet avantage potentiel doit être pesé contre sensiblement coût plus élevé. Les médecins peuvent recommander un essai d’une à deux semaines de formule hypoallergénique pour les cas réfractaires. Counseling parents sur les pleurs du nourrisson semble réduire les symptômes de coliques plus que tout changement dans formula.30

Formules pour tout-petits

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Récemment, enfant en bas âge ou &# X201C; étape suivante&# X201d; formules ont été développées pour les enfants de neuf à 24 mois d’âge. Ces formules à base de lait contiennent ajouté du fer, de la vitamine C, la vitamine E et le zinc. Ils contiennent également des DHA et AA et plus de calcium que les préparations pour nourrissons standard (mais pas beaucoup plus que le lait entier).

les informations de fabricants décrit la formule tout-petits comme &# X201C; assurance&# X201d; ou &# X201C; nutrition supplémentaire&# X201d; pour les bambins difficiles qui ne peuvent pas manger une alimentation bien équilibrée des solides. Il n’y a aucune preuve d’avantage sur le lait entier en termes de croissance ou de développement; essais en tête-à-tête sont nécessaires. Parce que les formules tout-petits sont beaucoup plus cher que le lait entier, les médecins de famille peuvent conseiller les parents contre une utilisation de routine. Les parents qui restent préoccupés par les mangeurs difficiles pourraient être dirigés vers une multivitamine place.

Les auteurs

NINA R. O’CONNOR, MD, est un médecin de la faculté à Chestnut Hill Family Practice Residency à Philadelphie, en Pennsylvanie. Elle a obtenu son diplôme de médecine de l’Université de Virginie, Charlottesville, où elle a également complété une résidence en médecine familiale et une bourse de perfectionnement du corps professoral .

Adresse de correspondance Nina R. O’Connor, MD, Chestnut Hill Family Practice Residency, 8815 Germantown Ave. 5e étage, Philadelphie, PA 19118 (e-mail: nina_o’connor@chs.net). Réimpressions ne sont pas disponibles auprès de l’auteur.

Auteur divulgation: Rien à divulguer.

LES RÉFÉRENCES

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