Hypertension Traitement et …

Hypertension Traitement et ...

Hypertension Traitement et la prévention de la maladie coronarienne chez les Personnes Agées

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Les deux hypertension systolique isolée (gt; 140 mm Hg / lt; 90 mm Hg) et systolique / d’hypertension diastolique (gt; 140 mm Hg / gt; 90 mm Hg) Sont Les principaux Facteurs de risques de maladies cardio-Vasculaires chez les personnes Agées. therapy médicamenteuse antihypertensive Spécifique is available si les interventions de style de vie de ne pas à parviennent Réduire la pression artérielle à niveau non normal. Diurétiques et les bêta-bloquants réduisent à la foie la survenue d’Evenements Indésirables se trouve à cérébrovasculaire maladie juin; Cependant, les Diurétiques are, plus Efficaces Dans la réduction des Evenements Liés à la maladie coronarienne. Les patients Series are Moins de sujets sensibles develop juin hypertension artérielle sévère ous juin insuffisance cardiaque congestive. Dans la Plupart des CAS, juin therapy à un diurétique Faible dose DoIt être Les traitemet utilisé Veuillez COMME anti-hypertenseur chez les Initiale Personnes Agées. Une Longue Durée d’Action inhibiteur de canal de dihydropyridine de calcium can be used Comme thérapie de remplacement chez les patients âgés d’hypertension systolique Souffrant isolée. Des essais en cours are versez EVALUER les Effets à long terme de Ë conversion de l’angiotensine Inhibiteurs de l’enzyme et les bloqueurs des Récepteurs de l’angiotensine II chez les patients âgés d’hypertension non Souffrant compliquée.

Le Vieillissement de la population des Etats-Unis a Soulève des Préoccupations concerning les resssources Sociales et Economiques Sie PEUVENT être Les nécéssaires verser Gerer Le Nombre croissant de personnes Agées Souffrant de maladies Cardiovasculaires. La maladie coronarienne is the principale cause de deces de Chez les hommes Age et les Femmes Agées. Hypertension, Soit systolique / diastolique ous systolique isolée, is Considéré Comme un facteur de risque majeur verser les maladies coronariennes.

Jusque DANS LES ANNEES 1970, l’Avis médical Qui a prévalu, d’Ignorer les pressions sanguines élevées chez les Personnes Agées, same si les Données épidémiologiques have démontré le risk mentez l’âge de la maladie coronarienne en raison de hypertension.1 Dans les annees 1980, de ne Nombreux médecins croyaient pas encore Que les Médicaments antihypertenseurs pourraient Improving les Résultats chez les Personnes Agées, en Dépit de Données Provenant de Nombreuses several trials.2 clinique. 3 Il is Maintenant généralement GESPUB that the treatment Efficace de systolique isolée ous systolique / diastolique hypertension may Réduire la morbidité et la mortalité de la maladie coronarienne.

Hypertension systolique isolée

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Les Données de l’étude1 Framingham et le Intervention Multiple des Facteurs de risques Trial4 indiquent l’importance de l’hypertension systolique isolée in the development de la maladie coronarienne. CÉS essais have conclu- Que Elevée la pression artérielle systolique chez les Était Probablement en plus d’importance de personnes Que Elevée la pression artérielle diastolique. En d’Autres Termes, juin pressure artérielle systolique de 160 mm de mercure Avec Une pression diastolique de 85 mm Hg pose non osée de maladie cardiovasculaire accru Que la pression artérielle systolique de 135 à 140, mm Hg et diastolique de juin pressure 95 mm de Hg. l’hypertension systolique isolée, definie Comme une pression artérielle supérieure à 140 mm Hg systolique et Inférieure à 90 mm Hg diastolique se produit Dans plus de 30 de verser cent des femmes agees de plus de un 65 ans et plus de 20 versez cent des hommes du same .4 âge

Deux grands, les Avenirs de treatment essais de randomisées contrôlées contre placebo were menées chez les patients âgés systolique isolée hypertension5. 6 L’hypertension systolique Dans le programme des Personnes Agées (SHEP) 5 used le chlorthalidone diurétique, à dose de juin de 12,5 mg par jour, Comme treatment initial; le CAS echeant, l’aténolol, à la dose de juin de 25 mg par jour, was added for Atteindre l’Objectif de pression artérielle. Dans la première instance de l’hypertension sur européenne systolique study chez les Personnes Agées (Syst-Eur), 6 patients were Series with a initialement bloqueur des Canaux calciques dihydropyridine la longue durée d’action nitrendipine (non disponible aux Etats-Unis); si Nécessaire, un added l’Énalapril ous diurétique non versez Atteindre l’Objectif de la pression artérielle. Several essais d’Autres Médicaments are Actuellement en cours.

Au bout de Cinq ans, le procès SHEP une note Que l’abaissement de la pression artérielle a abouti à juin réduction statistiquement significative des Événements Indésirables Liés à la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque congestive et la maladie cardiovasculaire global (Figure 1). 5 pressions de sang ÉTAIENT juin moyenne de 04/12 mm Hg lower chez les patients Traités Que chez Ceux qui have received placebo un. Même si à la tendance juin diminution de la mortalité was Attention, juin diminution significative de la mortalité globale n’à pas Été démontrée. Aucune augmentation de la démence ous de la dépression was OBSERVEE chez le groupe par rapport au Traité groupe placebo. Le message important de l’study SHEP is diminution des Qu’une Evenements de maladie coronarienne Être de may obtenue par treatment d’hypertension systolique isolée with a simple, et schéma Relativement peu couteux.

SHEP Trial Chez Les Personnes Agées: la réduction des Risques versez le traitemet vs placebo

Hypertension systolique in the procès- Programme des Personnes Agées (SHEP): RÉDUCTION comparatifs des Événements Cardiovasculaires. Le pourcentage, Donné Parenthèses Entre verser each Événement Représente la réduction du Risque Subi par les par rapport à des patients Ceux qui have received placebo un. Des Baisses Dans Tous les Événements, Sauf la mort are statistiquement significatifs. Les patients Traités have received non Comme diurétique treatment initiales; non bêta-bloquant was added versez le Atteindre, mais de la pression artérielle. Moyenne pression artérielle initiale Était 171/77 mm Hg in the groupe Traité et de 170/76 mm Hg in the groupe placebo. Moyenne finale la pression artérielle was 144/68 mm Hg in the groupe Traité et 155/71 mm Hg in the groupe placebo. AINSI, la pression artérielle moyenne a été de 04/12 mm Hg, plus Faible Dans les Groupes Traités Que in the groupe placebo.

SHEP Trial Chez Les Personnes Agées: la réduction des Risques versez le traitemet vs placebo

Hypertension systolique in the procès- Programme des Personnes Agées (SHEP): RÉDUCTION comparatifs des Événements Cardiovasculaires. Le pourcentage, Donné Parenthèses Entre verser each Événement Représente la réduction du Risque Subi par les par rapport à des patients Ceux qui have received placebo un. Des Baisses Dans Tous les Événements, Sauf la mort are statistiquement significatifs. Les patients Traités have received non Comme diurétique treatment initiales; non bêta-bloquant was added versez le Atteindre, mais de la pression artérielle. Moyenne pression artérielle initiale Était 171/77 mm Hg in the groupe Traité et de 170/76 mm Hg in the groupe placebo. Moyenne finale la pression artérielle was 144/68 mm Hg in the groupe Traité et 155/71 mm Hg in the groupe placebo. AINSI, la pression artérielle moyenne a été de 04/12 mm Hg, plus Faible Dans les Groupes Traités Que in the groupe placebo.

La Plupart des patients âgés atteints d’hypertension systolique isolée en Ontario d’Autres Facteurs de risques de maladie coronarienne. Dans l’essai SHEP, 5. 7 treatment antihypertenseur Réduit les Evenements de maladies coronariennes de 31 verser cent chez les patients non Ayant rate of cholestérol en dessous de 216 mg par dL (5,59 mmol par litre), de 29 verser cent Dans Ceux with the levels de 216 de cholestérol à 250 mg par dL (5,59 à 6,47 mmol par L) et de 24 versez cent Chez Ceux des levels Ayant Supérieurs A 251 mg par dL (6,49 mmol par litre). Le treatment gave des Avantages chez les patients non Ayant rate of cholestérol Normaux ous Eleves (tableau 1) .7

Strokes et La maladie coronarienne Événements Dans la hypertension systolique Dans Les Essais DU programme aux Personnes Agées *

*&# X2014; Les patients en Ontario RECU diurétique non à dose Faible (chlorthalidone); si Nécessaire, non-bêta bloquant (aténolol) was added versez le Atteindre, mais de la pression artérielle.

Adapté Avec la permission de Curb JD, Pressel SL, JA Cutler, Savage PJ, Applegate WB, Noir H, et al. Effet d’ONU treatment antihypertenseur basons sur le diurétique osée de maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques AGES with hypertension systolique isolée. JAMA 1996; 276: 1886&# X2013; 92 [erratum publié dans le JAMA 1997; 277: 1356].

Strokes et La maladie coronarienne Événements Dans la hypertension systolique Dans Les Essais DU programme aux Personnes Agées *

le Taux de cholestérol de référence

Réduction des Evenements with the treatment actif par rapport au placebo à Cinq ans (%)

*&# X2014; Les patients en Ontario RECU diurétique non à dose Faible (chlorthalidone); si Nécessaire, non-bêta bloquant (aténolol) was added versez le Atteindre, mais de la pression artérielle.

Adapté Avec la permission de Curb JD, Pressel SL, JA Cutler, Savage PJ, Applegate WB, Noir H, et al. Effet d’ONU treatment antihypertenseur basons sur le diurétique osée de maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques AGES with hypertension systolique isolée. JAMA 1996; 276: 1886&# X2013; 92 [erratum publié dans le JAMA 1997; 277: 1356].

Beaucoup de Personnes Agées with the hypertension systolique isolée have also le diabète ous juin intolérance au glucose. Dans l’essai SHEP, la réduction verser cent des Evenements Liés à la maladie coronarienne, plus élévée chez Était les patients diabétiques Traités Qué Chez les patients non diabétiques Traités (tableau 2) .7

La morbidité et la mortalité chez les patients diabétiques et non diabétique in the hypertension systolique in the exemple première du programme Personnes Agées *

Réduction du Risque treatment with a actif par rapport au placebo (%)

Les patients diabétiques de &# X2020;

*&# X2014; Les patients en Ontario RECU diurétique non à dose Faible (chlorthalidone); si Nécessaire, non-bêta bloquant (aténolol) was added versez le Atteindre, mais de la pression artérielle.

&# X2020;&# X2014; Le groupe de Traitement du diabète inclus 283 patients, et le groupe placebo de 300 patients inclus diabétique.

&# X2021;&# X2014; Le groupe de treatment nondiabétique inclus 2.080 patients, et le groupe placebo nondiabétique inclus 2.069 patients.

Adapté Avec la permission de Curb JD, Pressel SL, JA Cutler, Savage PJ, Applegate WB, Noir H, et al. Effet d’ONU treatment antihypertenseur basons sur le diurétique osée de maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques AGES with hypertension systolique isolée. JAMA 1996; 276: 1886&# X2013; 92 [erratum publié dans le JAMA 1997; 277: 1356].

La morbidité et la mortalité chez les patients diabétiques et non diabétique in the hypertension systolique in the exemple première du programme Personnes Agées *

Réduction du Risque treatment with a actif par rapport au placebo (%)

*&# X2014; Les patients en Ontario RECU diurétique non à dose Faible (chlorthalidone); si Nécessaire, non-bêta bloquant (aténolol) was added versez le Atteindre, mais de la pression artérielle.

&# X2020;&# X2014; Le groupe de Traitement du diabète inclus 283 patients, et le groupe placebo de 300 patients inclus diabétique.

&# X2021;&# X2014; Le groupe de treatment nondiabétique inclus 2.080 patients, et le groupe placebo nondiabétique inclus 2.069 patients.

Adapté Avec la permission de Curb JD, Pressel SL, JA Cutler, Savage PJ, Applegate WB, Noir H, et al. Effet d’ONU treatment antihypertenseur basons sur le diurétique osée de maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques AGES with hypertension systolique isolée. JAMA 1996; 276: 1886&# X2013; 92 [erratum publié dans le JAMA 1997; 277: 1356].

Le procès SHEP a Montré Que l’abaissement de La pression Les Artérielle A l’aide D’un Diurétique sans d’UO with a bêtabloquant Réduit la survenue de la maladie coronarienne chez les patients atteints d’hyperlipidémie et le diabète. Sur la base de des resultats de this essai, sur Estime Que 24.000 Moins de coups, 44.000 Moins d’Evenements Cardiovasculaires et 84.000 Le Nombre d’hospitalisations se produirait si each année hypertension systolique isolée were EFFICACEMENT Series. En plus de des Avantages sociaux et Médicaux de l’effort this de prévention, les économies Dans les soins de santé et d’Autres DEPENSES considerables seraient. Néanmoins, l’utilisation de Diurétiques a de continuer à decrease Pour un certains Nombre de Raisons, y compris la perception Qué agents CES produisent des Effets métaboliques Indésirables et la promotion lourde d’Autres medications.8

Syst-Eur était une de study de Le prospective, contrôlée par placebo de patients Qui avaient l’hypertension systolique Principalement isolée, Qui was definie Comme une pression artérielle supérieure à 160 mm Hg systolique et Inférieure à 95 mm Hg diastolique. L’study was arrêtée au bout de deux ans en raison d’une diminution juin Marquee des AVC non mortels et Totaux in the groupe nitrendipine Traité par rapport au groupe placebo par Traité. Même si juin à la tendance des coronaires réduction Evenements de maladie cardiaque et d’insuffisance cardiaque was Attention, la signification statistique n’à pas was reached au cours de l’essai (tableau 3) .6 Si l’study Avait Été poursuivi pendentif period de juin, plus longue, il is possible diminution de Qu’une significative Serait was found. Comme INDIQUE in the procès de SHEP basons diurétique, coronaires Cas de maladie cardiaque et d’insuffisance cardiaque were considérablement réduites chez les patients Traités.

Événements Cardiovasculaires Dans la première instance de l’hypertension sur européenne chez les PERSONNES systolique de Agées *

*&# X2014; L’Etude a INCLUS 4.650 patients, Tous les âges de 60 ans, plus de. La pression artérielle moyenne was 174/86 mm Hg de. Les patients Traités have received nitrendipine AINSI Énalapril ous hydrochlorothiazide verser Atteindre l’Objectif de pression artérielle.

&# X2020;&# X2014; Non significatif de statistiquement.

Adapté Avec la permission du juge Staessen, Fagard R, Thijs L, Celis H, Arabidzé GG, Birkenhager WH, et al. Morbidité et mortalité Dans la première instance européenne contrôlée pair placebo-sur l’hypertension systolique Isolée Chez les Personnes Agées. Lancet 1997; 350: 757&# X2013; 64.

À l’heure actuelle, pas de Données Definitives suggèrent Qu’un inhibiteur du canal calcium Réduit la morbidité ous de la mortalité de la maladie coronarienne chez les patients âgés atteints d’hypertension systolique isolée. Sur la base de de l’essai Syst-Eur, 6 cependant, le sixième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l’évaluation et le Traitement de l’hypertension Pressure9 suggested dihydropyridine à action Qu’un longue Pourrait Être une therapy appropriate chez les d’hypertension systolique isolée, same si non des patients diurétique was Toujours Considéré Comme le treatment préféré initial alternative.

Systolique / diastolique

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Les resultats de huit randomisés, des essais Thérapeutiques controles chez des patients hypertension2 la systolique / diastolique. 3. 5. 6. 10 &# X2013; 13 are résumées in the tableau 4 .14 CÉS Essais Diurétiques ou Les bêta-bloquants de treatment Comme la première. Environ 20 000 patients with a means of âge, plus de 70 ans were Suivis Pendentif Deux ans et demi à Cinq ans.

Australian = l’essai thérapeutique sur l’hypertension australienne légère; NR = non Déclaré; EWPHE = Groupe de Travail Européen Sur L’hypertension artérielle Chez les Personnes Agées; STOP-Hypertension = instance suédoise en vieux patients d’hypertension Souffrant; essai MRC = Medical Research Council; SHEP = hypertension systolique Dans Le programme des Personnes Agées; HDFP = Hypertension Détection et programme de Suivi; Syst-Eur = Essai Européen-sur l’hypertension systolique Isolée Chez les Personnes Agées.

&# X2020;&# X2014; Une légère augmentation du pourcentage, de maladie coronarienne was Noté in the groupe Traité CE Dans procès.

&# X2021;&# X2014; infarctus du myocarde UNIQUEMENT; Les Morts SUBITES Ont diminué 13-4.

Adapté Avec l’autorisation de Moser M. Prise en accusation clinique de l’hypertension. 3e éd. Caddo, Okla. Communications Professional 1998.

Australian = l’essai thérapeutique sur l’hypertension australienne légère; NR = non Déclaré; EWPHE = Groupe de Travail Européen Sur L’hypertension artérielle Chez les Personnes Agées; STOP-Hypertension = instance suédoise en vieux patients d’hypertension Souffrant; essai MRC = Medical Research Council; SHEP = hypertension systolique Dans Le programme des Personnes Agées; HDFP = Hypertension Détection et programme de Suivi; Syst-Eur = Essai Européen-sur l’hypertension systolique Isolée Chez les Personnes Agées.

&# X2020;&# X2014; Une légère augmentation du pourcentage, de maladie coronarienne was Noté in the groupe Traité CE Dans procès.

&# X2021;&# X2014; infarctus du myocarde UNIQUEMENT; Les Morts SUBITES Ont diminué 13-4.

Adapté Avec l’autorisation de Moser M. Prise en accusation clinique de l’hypertension. 3e éd. Caddo, Okla. Communications Professional 1998.

la réduction de la pression artérielle sur 12 à 14 mm Hg systolique et 5 à 6 mm Hg diastolique were obtenus par rapport aux Dans les Groupes Témoins de les Groupes. Les patients Traités avaient environ 20 versez cent Moins D’Événements coronariens Mortels et Non Mortels Qué les patients groupe dans les Groupes Témoins. les patients Traités have also eu de juin réduction, plus de 30 versez cent des accidents Vasculaires cérébraux et à juin, plus de réduction de 20 cent des décès Vasculaires rapport aux par groupes Témoins verser. Les resultats de bureaux Essais de verify that the treatment systolique / diastolique hypertension chez les personnes agees may Réduire les Effets Indésirables et cérébrovasculaires coronaires.

L’Hypertension Optimal Treatment (HOT) trial15 recemment terminé inclus 19.000 patients with a means of âge 61 ans. This study fait état d’une diminution de la juin &# X201C; Attendu&# X201d; Événements Cardiovasculaires chez les trois Groupes de patients Dont La pression Les arterielle diastolique were soigneusement Contrôlées un DES NIVEAUX inférieurs à 90, 85 OU 80 mm Hg, respectively. Le treatment initial consistait en juin la longue durée d’une action des Canaux calciques, félodipine; Cependant, versez Atteindre l’Objectif de la pression artérielle, juin enzyme convertissant l’angiotensine (ECA), non ous de bêta-bloquant non diurétique was added à 41 verser cent, 28 versez cent et 22 versez cent des patients, respectively. Les Avantages ÉTAIENT Médicaux, plus Eleves chez les patients diabétiques Dans l’study. En outré, la réduction de la pression artérielle diastolique au-dessous de 85 mm Hg n’à pas nui Résultat. En fait, plus grande Bénéfice Semble à des levels résulter inférieurs de la pression artérielle diastolique, en Particulier chez les patients atteints de diabète.

Résultats significatifs de l’hypertension chez les Personnes Agées

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La prévention de l’insuffisance cardiaque et à la progression de la Moins sévère à l’hypertension et sévère, plus is Probablement Important chez les Sujets AGES Que chez les personnes, plus jeunes. Le Bénéfice mondial de Contrôle de l’hypertension may Avoir Été sous-Estimée Dans CERTAINES analyses axées sur les Résultats, plus Traditionnels tells Que les accidents Vasculaires cérébraux et infarctus du myocarde.

INSUFFISANCE CARDIAQUE

Tout Comme Moins de gens meurent de coups, Moins de gens meurent d’infarctus du myocarde aigu. Le Résultat is, plus de Survivants Qui PEUVENT develop juin insuffisance cardiaque congestive. Hospitalisations verser insuffisance cardiaque congestive augmentent de Façon spectaculaire aux États-Unis. Par Conséquent, la prévention de l’insuffisance cardiaque Doit Être non Objectif majeur de treatment. Les Données de l’Étude de Framingham indiquent Que l’hypertension is a facteur majeur in the development de congestive failure.16 cardiaque

Un review17 des principaux Essais de Traitement de l’hypertension artérielle Chez les personnes agees une réduction statistiquement significative de juin démontré (48 versez cent) Dans la survenue d’insuffisance cardiaque juin à la suite D’UN treatment POUR UNE period Relativement courte (trois à Cinq- ans). Les Données sous-estiment le Bénéfice du treatment par le fel QU’UN Grand Nombre de patients DANS LES GROUPES placebo Ont receipt treatment non anti-hypertenseur en raison de la Hausse de la pression artérielle.

Beaucoup D’efforts déployés SONT ACTUELLEMENT de verser la récurrence Prévenir de l’insuffisance cardiaque congestive. Inhibiteurs de l’ECA, nouveau Relativement bloqueur alpha-bêta (carvédilol [Coreg]) et bêta-bloquants CERTAINS PEUVENT secouriste à l’effort this. L’accent, cependant, devrait se concentrer sur la réduction de la pression artérielle, en Particulier chez les Personnes Agées, versez empécher l’hypertrophie ventriculaire réellement gauche et juin insuffisance cardiaque congestive.

PREVENTION DE L’HYPERTENSION PROGRESSIVE

Un autre facteur à Prendre en Compte Dans l’évaluation du Bénéfice D’UN treatment antihypertenseur is the number of patients Qui progressent de tombes à Moins juin maladie, plus graves sans treatment. Par exemple, in the procès- Medical Research Council (MRC), 13 175 de 2213 patients âgés Dans le groupe placebo à l’Ontario Progresse hypertension sévère, Qui was definie Comme une pression artérielle Supérieure à 110 mm Hg et diastolique Supérieure à 200 mm Hg systolique. En revanche, la progression de l’hypertension artérielle sévère a eu lieu 13 Dans only des 2183 patients Traités.

Les Différents de aux Médicaments de Réponse des Personnes

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Dans l’essai suédois chez les patients âgés de l’hypertension with (STOP-hypertension), 12 therapy with trois bêta-bloquants (métoprolol, aténolol et pindolol) was comparé à la thérapie Utilisant non diurétique Avec Une composante d’épargne potassique. les Pressions Sanguines systoliques were réduites Ë Degre ONU, plus Eleve Avec le Diurétique les qu’avec BÊTA-bloquants. La pression Les arterielle diastolique a eté Reduit Dans la même TOUS les agents audit et mesure. Les mèmes Résultats were OBSERVE Dans d’Autres études.

La pression artérielle supérieure&# X2013; abaissement de response aux Diurétiques may des tentatives de viol CERTAINES différences de resultats Dans les essais chez des Menés Souffrant d’hypertension AGES patients. Dans l’essai MRC, 13 par exemple, non treatment diurétique Réduit les Evenements de maladies coronariennes, les accidents Vasculaires cérébraux et des Evenements Globaux des Maladies Cardiovasculaires, Alors Que la thérapie de bêta bloquant n’à pas produit Une réduction statistiquement significative des Evenements Liés A la maladie coronarienne.

Données sur les resultats d’Autres études indiquent Qu’un Faible pourcentage, de Souffrant d’hypertension Atteindre la tension de de patients mais with les bêta-bloquants Que les Diurétiques. Bien Que la réduction des accidents Vasculaires cérébraux et l’insuffisance cardiaque congestive were signalés verser la thérapie bêta-bloquant, l’ONU effet statistiquement significatif-sur Les événements de maladie coronarienne pas de N’a Ete Noté systématiquement. La plus grande diminution de la pression artérielle systolique une note with a treatment may representer diurétique at least juin partie des différences de nominal de de les Résultats Différents essais. Cependant, de Nombreuses études menées chez des D’une la maladie des patients cardiaque ischémique Que montrent les bêta-bloquants réduisent les infarctus récurrents et la mort, après redingote myocardiques Données infarction.18 Récentes de l’essai HOT suggèrent Que les resultats PEUVENT Être Améliorés si juin attention, plus Vigoureuse is Donnée à abaisser la pression artérielle diastolique Inférieur à 90 mm de Hg en Utilisant medications.15 Différents

Only peu de Données à longue terme sur is available l’utilisation des bloqueurs de Soit dihydropyridine des Canaux calciques (Autres Que nitrendipine) ous nondihydropyridine bloqueurs de Canaux calciques in the treatment de l’hypertension chez les patients âgés. Cependant, d’Autres de CES Médicaments were UTILISE for the therapy Pendentif anti-hypertensive, plus de 15 ans. Un nonrandomized, mal designed, étude19 à longue terme une Montré Que la nifédipine à action prolongée Reduit La survenue D’accidents Vasculaires cérébraux ET des arythmies tombes. Seuls les Deux infarctus du myocarde survenus are in the groupe témoin et le groupe Deux Dans Traité. This study N’a pas pu le DETERMINER Résultat de la de maladie coronarienne.

Données à long terme CERTAINES Ë is available sur l’utilisation des Inhibiteurs de l’ECA chez les patients Souffrant d’hypertension Qui souffrent d’insuffisance cardiaque ous juin diminution des fractions d’éjection, Mais pas de Données sur les resultats is available sur l «Efficacité de CES Médicaments chez les patients âgés d’hypertension non Souffrant compliquée. Dans Une study, 20 Événements se trouve à l’insuffisance cardiaque congestive were reduits Dans un sous groupe-de patients Souffrant d’hypertension Qui avaient fraction d’éjection en juin Dessous de 35. Beaucoup de patients CES ÉTAIENT AGES de plus de 65 ans de . Dans la même study, la thérapie d’inhibiteur ACE a l’apparition Réduit de l’angine de poitrine ous d’infarctus du myocarde chez les patients normotendus, Mais pas chez les patients hypertendus. Il is possible Que when les études à longue terme tells that the therapy US Anti-hypertenseur et hypolipidémiants Prevention Trial Coeur Attaque were complétées, les Données PEUVENT montrer Que les Inhibiteurs de l’ECA réduisent la survenue d’Evenements Liés à la maladie coronarienne Chez les Deux Personnes Agées Et Les Jeunes ainsi que les patients Souffrant d’hypertension. À l’heure actuelle, cependant, bureaux ne Données are pas DISPONIBLES.

Approche de la thérapie

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Sur la base de des Informations DISPONIBLES, l’hypertension systolique isolée et systolique / diastolique hypertension chez les personnes agees doivent Être traitées Avec l’espoir Que la morbidité et la mortalité will be réduites. Une approche de gestion proposed is presentee à la figure 2.

approche de la gestion de l’hypertension chez l’SUGGÉRÉE de les personnes (ACE = enzyme de conversion de l’angiotensine, A-II = angiotensine II).

Une dose petite d’ONU diurétique Doit Être Choisi Comme treatment initiale verser la Plupart des patients de les atteints de hypertension14. 19 Rapport Par des personnes, plus Ë jeunes, les Personnes Agées nécessitent des doses, plus Faibles, par exemple de 12,5 mg à un maximum non de 25 mg par jour d’hydrochlorothiazide (Esidrix) ous fils équivalent. La combinaison d’un agent non thiazidique et non d’épargne potassique can be INDIQUE, bien Que l’hypokaliémie is généralement pas non Problème majeur Avec la thérapie diurétique à dose Faible.

Pour un initial treatment de antihypertenseur, non bêta-bloquant can be préférable à l’ONU Diurétique Chez les patients d’angine Souffrant. Chez les patients atteints de diabète ous D’une néphropathie diabétique, le treatment de choix is ​​Probablement diurétique non plus les non inhibiteur de l’ECA de l’UO Eventuellement angiotensine-II (A-II) des Récepteurs antagoniste.

Sur la base de des Données de l’essai Syst-Eur, 6 juin la longue durée d’une action du canal de dihydropyridine calciques can be juin alternatif thérapeutique chez les patients atteints d’hypertension systolique isolée Qui ne PEUVENT pas Prendre non ous diurétique Qui répondent mal à l’ONU treatment diurétique; Cependant, le Coût can be non facteur Dans this décision. De plus de Données sur dihyropyridines la longue durée d’une action are nécéssaires.

Des combinaisons de petites doses de deux Médicaments de cours Différentes PEUVENT also Être Efficaces chez les patients âgés. Par exemple, non diurétique can be with a administré bêta-bloquant, non inhibiteur de l’ECA OÜ non antagoniste des Récepteurs A-II. Chez les patients, CERTAINS ONU Inhibiteur de l’ECA et non des Canaux calciques bloqueur PEUVENT Être administrés en same temps; non diurétique can be added si non, mais de la pression artérielle Inférieure à 140/90 mm Hg n’à pas was reached. Les rate of response, plus généralement Eleves are Quand non diurétique fait partie de la combinaison.

Quand non médicament Autre diurectic is used Qu’un Comme treatment initial, non diurétique Doit Être added si la response is insuffisante. Si non diurétique se revele inefficace Comme treatment initial, non inhibiteur de l’ECA, non antagoniste des Récepteurs A-II, non bêta-bloquant non ous bloqueur des Canaux calciques Longue Durée d’Action devrait Être Jugé.

En général, les patients âgés de Adhérent à la thérapie also bien ous better Que les patients, plus jeunes, et ILS tolerent des médicaments si Elle Est administrée de Manière appropriate. Une hypotension orthostatique can be non Problème, et debout pression artérielle Doit Être used verser Guider le treatment. La fonction cognitive nir pas de par les Soit affectée MEDICAMENTS Sie have Jusqu’a présent was évalués.

treatment médicamenteux antihypertenseur may Réduire la pression artérielle au-dessous de 140/90 mm Hg Dans maximale non cent des patients âgés atteints de hypertension.21 is de pourcentage, ainsi que les Faible Que Taux de Contrôle chez les patients de 70 verser en plus jeunes d Souffrant ‘ hypertension. POURTANT, same juin diminution de la pression systolique de 15 à 20 mm Hg, sans parvenir à l’ONU Objectif de pression artérielle Inférieure à 140/90 mm Hg can be utile verser Réduire les Evenements se trouve à La maladie coronarienne Chez les Personnes Agées.

L’auteur

MARVIN MOSER, M.D. is professeur de médecine clinique à l’École de médecine, New Haven, Connecticut Université de Yale. Et médecin-conseil principale au programme des Instituts nationaux de la santé de l’éducation de la pression artérielle élévée nationale. Il was président du Comité national mixte d’Abord sur la détection, l’évaluation et le Traitement de l’hypertension artérielle et un servi en Tant que membre de Tous les Comités Suivants. Dr Moser a receipt fils diplôme de médecine de Downstate College of Medicine et une gamme complète sa formation en cardiologie à Mt. Sinai Hospital, à la Fois à New York City.

Adresse de correspondance Marvin Moser, M.D. 13 Murray Hill Rd. Scarsdale, NY 10583. Les réimpressions ne pas are DISPONIBLES Auprès de l’auteur.

Dr. Moser is membre de bureaux de Merck des haut-parleurs & Co. Inc. SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Wyeth Ayerst Laboratories ET Procter & Pari. Il a servi en consultant tante de file verser SmithKline Beecham Pharmaceuticals ET Wyeth Ayerst Laboratories.

Figure 1 Adaptée with la permission de SHEP Cooperative Research Group. Prévention de l’AVC par le treatment antihypertenseur chez les personnes agées Souffrant d’hypertension systolique isolée. Les Résultats définitifs de l’hypertension systolique du Programme des Personnes Agées (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255&# X2013; 64.

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