Hives, Œdème de Quincke, et Hashimoto …

Hives, Œdème de Quincke, et Hashimoto ...

Question

J’ai une femme patiente 38 ans dx avec hashimoto&# 8217; s à la fin de adolescense. Elle souffrait d’hyperthyroïdie dans sa petite enfance et a été tx avec PTU jusqu’à l’âge de 16 ans, elle était dx avec hashimoto&# 8217; thyroïdite d’après la livraison de son premier chold à 23 ans et a été sur Synthroid .125 depuis ce temps. Elle présente avec urticaire et angioedème graves X 5 mois maintenant et a vu 4 autres médecins, y compris les allergologues, les intensivistes, med internes et l’endocrinologie. Non avec une réponse à ce jour. Ses laboratoires: CBC, UA, Panel Chem &# 8211; WNL. Sa TSH 7.3, thyroxine 11.6, T7 3.1 et T Uptake 26,7. Son thyroglubulin AB est de 47, avec une peroxydase de la thyroïde de 710. Acide urique 2.3, ASO lt; 100, facteur rhumatoïde lt; 20, C-Reactive Protein lt; .5, sed taux de 21, et un ANA positif avec un titre de 1: 1280. Le seul autre positif sur le panneau était sa thyroïde microsomes AB à 367. Parce qu’ils pensent ses ruches peuvent être liées à son hashimoto&# 8217; s, son endocrinologue a essayé de &# 8220; mettre sa thyroïde endormie&# 8221; en incrémentant ses doses synthroid pour tenter de mettre à zéro la TSH. Ils ont travaillé sur cette question depuis deux mois avec ce qu’ils espèrent être la dernière augmentation a commencé cette semaine. Elle signale, toutefois, que ses symptômes ont empiré depuis le début de ce processus. Que ce soit ou non qui est liée à la variation de la dose de Synthroid ou simplement une coïncidence, je don&# 8217; t savent. Je suis très intéressé par vos pensées à ce sujet. D’autres travaux de laboratoire a été réalisée pour r / o angio-œdème héréditaire inhibiteur d’estérase C1 fonctionnel gt; inhibiteur 100 et totale C1 estérase de 11. C3 Complement est 156 et C4 &# 8211; 13. Elle a eu une réponse négative à tous les tests d’allergie. D’autres laboratoires réalisés par une variété de personnes comprennent un complexe positif Circulating immunitaire 0 25.1 et un neg IGE. Son LH, FSH et ACTH sont également WNL. Elle a eu une de ses ruches Bx &# 8211; pathologie neg J’essaie de trouver des études de cas actuelles sur la relation de l’urticaire chronique et hashimoto&thyroïdite de; # 8217. Je l’ai trouvé un peu de résultats montrant banales avec des doses croissantes de thyroxine, mais entendu parler d’un cas où un collègue en ville tx par ablation d’une thyroïde patients. Ses ruches ont disparu et elle est restée ruche libre pendant près de 2 ans maintenant. Je lis également une étude de cas à partir de 1997 en Europe, où un patient a eu une thyroïdectomie totale pour les mêmes raisons avec soulagement immédiat de l’urticaire et angio-œdème. je&# 8217; m bien sûr, très hesitent recommander cette tx drastique sans plus d’informations. Ce patient est desparate, incapable de travailler bcause de la condition de debilitatin sheis dans. Ses médicaments actuels sont synthroid .175, BCP&# 8217; s, Allegra 180mg tid, Tagamet tid 400mg, Zyrtec 10 mg bid, Atarax 50mg q4h prn. Elle a été sur prednisone 60 mg pendant plusieurs semaines maintenant avec soulagement modéré, mais ne peut pas sevrer, en raison du retour immédiat et la nature grave de ces ruches, couvrant 70% de son corps, angioedème affectant ses yeux, les lèvres, les oreilles, larynx, de la gorge et des voies respiratoires. Elle présente à l’urgence pour Tx respiratoire&# 8217; s et IV Solumedrol et / ou épinéphrine quand les choses ne cessent d’augmenter. Même sur 60 mg de prednisone, elle est pas ruche libre. Toute entrée que vous avez serait grandement apprécié par nous tous impliqués.

Merci beaucoup.

Réponse

Dr Anthony Weetman fournira la réponse officielle. Toutefois, dans l’intervalle, je vais faire quelques observations. Certes, il y a une association statistique entre ces deux maladies auto-immunes, mais la relation est assez obscure. La suppression de la thyroïde avec un excès de T4 est une approche intéressante, mais hyperthyroïdie pourrait bien exacerber les ruches et de l’œdème. Je ne pense pas qu’il y ait aucune base sur laquelle on peut conseiller pour thyroïdectomie comme un traitement. Cependant, comme un procès dans un terrible problème, il est raisonnable, et si cela se fait, je dirais près de thyroïdectomie totale suivie par 131-I ablation.

Leslie J De Groot, MD

Réponse 2

Je crois comprendre que l’urticaire chronique a été rapporté à être plus fréquentes dans les anticorps de la maladie de la thyroïde et de la thyroïde auto-immunes se produire dans jusqu’à 27% des patients atteints d’urticaire (J Allergy Clin Immunol 1989 84 66-71). Il n’y a pas caractéristique spécifique de la biopsie de la peau chez les patients avec ou sans maladie de la thyroïde, cependant, et l’urticaire n’améliore pas avec la thyroxine (J Clin Immunol 2001 21 335-346). Je n’ai aucune expérience personnelle étendue mais ces résultats avais toujours fait penser l’association était tout simplement l’un entre 2 maladies à médiation immunologique, et non une cause et l’effet direct que le correspondant propose. Si elle est simplement une association, alors thyroïdectomie serait pas plus de succès ou logique que d’entreprendre la même chose pour Addison&# 8217; la maladie de, par exemple, quand il est associé à l’hypothyroïdie auto-immune. Il est certainement logique pour obtenir ce patient&# 8217; la TSH de la normale sur les premiers principes, mais je doute que de nouvelles approches de la thyroïde aideront et thyroïdectomie totale serait difficile chez un patient avec une longue hypothyroïdie permanente (thyroïdectomie subtotale aurait aucun avantage théorique). L’urticaire chronique est notoirement difficile à traiter et le seul autre indice dans ce patient est l’ANF positive. Je suis sûr que cela doit avoir été suivi, mais il serait intéressant d’évaluer de manière répétée pour une maladie vasculaire du collagène.

Dr. Anthony Weetman

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