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Un rapport de gastrique fundique Gland Polypes

polypes des glandes fundiques (FESP) sont actuellement le type le plus commun de polypes gastriques trouvés sur endoscopie digestive haute. Ces polypes peuvent être sporadiques ou peuvent être associés à un syndrome de polypose héréditaire. La prévalence de la FESP semble être à la hausse. Cela a été en partie attribué à l’utilisation accrue de l’endoscopie supérieure, l’utilisation croissante des médicaments suppresseurs acide, et la prévalence décroissante de Helicobacter pylori infection. Ce rapport de cas commence par le cas d’un patient révélé avoir FESP et décrit les caractéristiques, la prévalence, la pathogenèse, et la gestion de la FESP.

Rapport de cas

A 65 ans, la femme, qui n’a jamais subi auparavant une endoscopie digestive haute, a subi la procédure d’évaluation de la maladie de reflux gastro-œsophagien chronique. Le patient prenait rabéprazole 20 mg par jour et avait été sur un inhibiteur de la pompe à protons chronique (PPI) thérapie pour 10 ans, avec un contrôle principalement efficace des symptômes. Elle a nié avoir dysphagie, anorexie, perte de poids, douleurs abdominales, de la toux, de l’essoufflement ou des douleurs thoraciques. Endoscopie digestive haute a révélé de grands polypes innombrables dans le cardia, fundus, et le corps de l’estomac (Figure 1). L’antre gastrique était libre de polypes et semblait normal. Les biopsies du corps gastrique et antrum étaient négatifs pour H. pylori infection. Trois des polypes plus vus (taille allant de 15 mm à 30 mm) ont été enlevés par l’intermédiaire piège polypectomie chaud. rétraction stable avec une pince à biopsie à froid a permis la suppression réussie d’une quatrième 8 mm polype entièrement intacte à sa base (figure 2). Histologie des 4 polypes a démontré kystiques dilatées glandes fundiques bordées par type de corpus gastrique épithélium normal disposé dans une configuration légèrement désordonnée et microkystique (Figure 3). Il n’y avait aucune preuve d’une dysplasie. les résultats histologiques étaient compatibles avec FÉSP gastriques.

l’estomac proximal (A). Midgastric corps (B). cardia et le fond (C).

polype entier enlevé proprement avec une pince à biopsie (&# X0201c; Chunking-off&# X0201d; signe).

glande fundique polype (hématoxyline et éosine, 4&# X000d7; [A] et 10&# X000d7; [B]).

Le patient avait subi une coloscopie normale avec une excellente préparation de l’intestin 1 année plus tôt. Elle n’a pas d’antécédents familiaux de malignité ou polypose syndromes gastro-intestinaux. Sa thérapie PPI a été abandonnée. Lorsque ses symptômes de reflux retournés, un bloqueur d’histamine a été lancé, avec un bon soulagement des symptômes. Une surveillance de répétition endoscopie haute a été prévu pour 1 an plus tard. Le patient&# X02019, le diagnostic final était sporadique géant glande polypose fundique.

Discussion

FÉSP sporadiques sont le type le plus commun de polypes gastriques trouvés chez les adultes d’âge moyen des deux sexes subissent une endoscopie digestive haute. FESP sont généralement découverts fortuitement à l’endoscopie et sont généralement asymptomatiques. Ils représentent 50&# X02013; 77% de tous les polypes gastriques et se trouvent dans un maximum de 1,9% de la population générale. 1 -3 FÉSP se produisent également dans jusqu’à 84% des patients atteints de polypose adénomateuse familiale (FAP) et atténuée polypose adénomateuse familiale (AFAP) et, dans ce cadre, sont plus fréquemment observées à un âge beaucoup plus jeune par rapport à des polypes sporadiques. 4 FÉSP peuvent être trouvées individuellement, mais ils sont plus souvent trouvés dans les groupes, et toujours se développent dans la muqueuse de l’acide sécrétant du corps gastrique et fundus. 1 FÉSP sont généralement 1&# X02013; 5 mm de taille, bien plus gros polypes ont été trouvés. FESP sont généralement sessiles, brillant, translucide, pâle à rosâtre en couleur (ressemblant à la muqueuse environnante), et présentent souvent de minuscules vaisseaux sanguins de surface (Figure 4). Ces polypes ont été observés de façon caractéristique à &# X0201c; morceau off&# X0201d; ou se détacher complètement de la base lorsqu’elle est retirée avec des pinces froides, contrairement à d’autres types de polypes gastriques. 1 Ce trait est plus évident lorsque la base de polype est saisi avec une pince et le champ d’application est lentement rétracté. Le nombre et la taille des FESP fois sporadiques et FAP-associé peut augmenter lentement, restent les mêmes, ou diminuer au fil du temps. 2

aspect caractéristique des polypes des glandes fundiques.

Histologiquement, FÉSP se caractérisent par des glandes fundiques kystiques dilatées et irrégulièrement bourgeonné, qui sont bordées par des cellules normales pariétales, les cellules principales, ou des cellules muqueuses du collet. 4 Les muqueuses environnantes est généralement normal, sans aucun changement inflammatoires.

Le risque de FESP pathogenèse et le cancer ne sont pas bien compris. FÉSP FAP proviennent de l’inactivation mutationnelle du polypose adénomateuse gènes, alors que FÉSP sporadiques sont généralement causées par des mutations activatrices de la b-caténine gène. 4 dysplasie se trouve dans jusqu’à 41% des FAP- ou FESP AFAP associée. 5 L’incidence du cancer gastrique est augmenté chez les patients avec FAP et FESP. 6 Le risque à vie de cancer gastrique chez FAP est estimé à 0,6&# X02013; 4,2%. 7 -9 FÉSP sporadiques ont généralement été considérées comme des lésions bénignes sans risque de transformation maligne; Cependant, certains rapports ont décrit FÉSP sporadiques contenant une dysplasie de bas grade. 3, 10, 11 Un cas dans la littérature a rapporté un homme de 68 ans sur les IPP chroniques avec FÉSP contenant dysplasie de haut grade chez qui FAP et AFAP ont été exclus. 12 Il n’y a pas de rapports de cancer de l’estomac résultant de FESP sporadiques.

Divers facteurs ont été associés à la FESP. Une corrélation négative existe entre FESP et H. pylori infection, car celle-ci est rarement observée en présence d’FÉSP. En outre, la régression des polypes sporadiques a été observée pour coïncider avec l’acquisition de H. pylori infection. 13, 14 Une association positive entre FESP et suppression de l’acide a été signalé la première fois en 1992. 15 Une étude a observé une incidence de 7,3% du FESP après une durée moyenne de traitement PPI de 32,5 mois, et polype régression a été noté après l’arrêt du traitement de suppression de l’acide. 16 Une autre étude a démontré une augmentation de 4 fois le risque de développer la FESP avec l’utilisation des IPP à long terme. 17

La plupart des patients sur la thérapie de PPI chronique ne se développera pas FÉSP, et on ne sait pas pourquoi certains ne développent eux avec l’utilisation des IPP chronique. Un petit sous-ensemble de patients sont pensés pour être très sensibles au développement de la FESP avec suppression de l’acide. Ces patients présentent souvent un plus grand nombre de polypes que ceux observés habituellement dans des cas sporadiques. 2 Une théorie qui pourrait expliquer la corrélation entre la suppression et la FESP acide est que les IPP élever gastrine sérique, qui est un facteur de croissance pour la muqueuse oxyntique et une cible en aval de la signalisation Wnt. 18, 19 Le développement de l’hyperplasie et la saillie des cellules pariétales est pensé pour être l’une des premières étapes dans le développement de FGP. 20 Ces saillies sont pensés pour développer secondaire à PPI altération de la sécrétion d’acide chlorhydrique dans les canalicules sécrétoires. 21 glande fundique formation de kyste secondaire aux glandes dilatées est considérée comme la deuxième étape dans la formation FGP, et comme les kystes des glandes fundiques agrandir, ils se développent en FÉSP. 21

Le facteur le plus important chez un patient avec FÉSP est la présence potentielle d’un syndrome de polypose familiale, comme FAP ou AFAP. Cette importance concerne le risque de FGP dysplasie, cancer de l’estomac, et le risque important d’autres tumeurs malignes telles que le cancer colorectal, ampullaire, intestin grêle, du pancréas, de la thyroïde, et le cancer du système nerveux central chez les patients (et leurs familles) avec FAP ou AFAP. Par conséquent, pour déterminer si le patient a une condition de polypose héritée est primordiale pour la facilitation du dépistage et une surveillance appropriée. Une histoire familiale détaillée et étendue (y compris les examens endoscopiques) doit être obtenu à partir de tous les patients atteints de la FESP. La coloscopie sera généralement démontrer une prédominance des polypes du côlon chez les patients atteints de PAF concomitante et sert de test de dépistage utile. Les patients atteints de AFAP, contrairement à FAP, peuvent avoir une présentation plus variable et peuvent se manifester seulement quelques adénomes coliques, même à un âge avancé. Cela peut conduire à la confusion quant à la présence d’un syndrome de polypose contre adénomes coliques sporadiques ou d’un cancer sporadique. Si l’on soupçonne FAP ou AFAP en fonction des résultats des examens endoscopiques, les tests génétiques pour confirmer le diagnostic devrait être entrepris. Les tests génétiques devraient également être effectués dans les personnes soupçonnées d’avoir FAP ou AFAP en dépit d’une coloscopie peu concluante.

L’utilité de l’arrêt du traitement suppressif de l’acide pour promouvoir sporadique régression FGP est incertaine. Bien qu’il soit intéressant d’un point de vue mécanique, il semble y avoir plusieurs implications cliniques de l’association entre le traitement par IPP à long terme et le développement de FGP sporadique. Plusieurs études ont montré une régression de la FESP sur l’arrêt du traitement de suppression de l’acide; Toutefois, cette constatation n’a pas été observé de façon constante, et le bénéfice clinique de FGP régression est pas claire, car FÉSP sporadiques sont considérés comme des lésions bénignes sans potentiel malin. Il est difficile de savoir si tous les avantages de sporadiques polype régression emportent sur les effets négatifs potentiels de perturbation du traitement antisécrétoire. Une étude récente a rapporté un taux significativement plus faible de FGP dysplasie chez les patients prenant des médicaments FAP suppressives acides (antagonistes de l’histamine ou IPP) par rapport à des patients non à l’aide de ces médicaments. 5 Cette relation inverse a été considéré comme lié à l’induction de la différenciation et la dépréciation de la prolifération cellulaire des cellules épithéliales de surface et les cellules fovéolaires de FÉSP par médicament suppressif acide. 5 On ne sait pas si cet effet a été trouvé également à la fois anti-H2 et la thérapie PPI. Les auteurs ont procédé à recommander chimioprévention avec un PPI pour les patients FAP avec FESP et dysplasie de haut grade.

Deux caractéristiques uniques de notre cas étaient la grande taille et le nombre énorme de FESP. Les rapports de cas ont documenté FÉSP géantes isolées allant de 5 à 8 cm de diamètre. 22 -24 Notre affaire semble être le premier rapport d’innombrables FÉSP sporadiques géants. Chez notre patiente, nous avons choisi de mettre fin à l’IPP dans l’espoir que cela favoriserait sporadique régression FGP. Nous avons également choisi de répéter une endoscopie digestive haute surveillance en 1 an. En raison de la grande charge de polype et la taille, nous avons décidé de procéder à une approche de surveillance dans notre patient afin de documenter la régression polype et / ou la stabilité et le moniteur pour le développement de la dysplasie. Nous étions convaincus que nous ne traitons pas avec un syndrome de polypose héréditaire, basée sur le patient&âge s, les antécédents familiaux négatifs, et une coloscopie normale récente; # x02019.

Résumé

FÉSP gastriques sont le type le plus commun de polypes gastriques trouvés chez les adultes d’âge moyen subissant une endoscopie digestive haute. FÉSP ont endoscopiques et histologiques caractéristiques typiques et caractéristiques. Une association positive entre FESP et suppression de l’acide a été noté. Pourquoi certains patients sont plus susceptibles de développer la FESP dans le cadre de la suppression de l’acide reste incertaine. FÉSP peuvent être sporadiques, ou ils peuvent être associés à un syndrome de polypose hérité, comme FAP ou AFAP. L’âge des patients, histoire de suppression de l’acide, les antécédents familiaux et les résultats de coloscopie antérieurs doit être évaluée afin de déterminer la présence éventuelle d’un syndrome héréditaire. En fin de compte, les tests génétiques peut être nécessaire pour établir le diagnostic et de faciliter le dépistage et la surveillance des membres du patient et de la famille subséquente. Le rôle de la surveillance des FESP sporadiques est controversée, car ces polypes ont généralement été considérées comme des lésions bénignes sans potentiel malin. Il y a un rôle clair pour la surveillance de la FESP chez les patients présentant un syndrome de polypose hérité en raison du risque accru de dysplasie et de cancer. Enfin, les patients FAP peuvent bénéficier de la chimioprévention avec la thérapie suppressive acide pour empêcher FGP dysplasie et le cancer.

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