Cancer du foie, les étapes finales de l’insuffisance hépatique.

Cancer du foie

l’incidence du cancer du foie n’a cessé d’augmenter depuis le début des années 1980 dans le États-Unis En 2015, l’American Cancer Society estime que 35.660 nouveaux cas et 24.550 décès se produiront dans les États-Unis au cours de cette année. 1 Le cancer du foie est la cinquième cause majeure de cancer décès liés à l’U.S, il a le taux de mortalité la plus forte croissance de tous les cancers dans le pays. 2

Le cancer du foie porte actuellement un mauvais pronostic puisque la plupart des cas ne sont pas détectés à des stades précoces.

Ce cancer est le septième cancer le plus fréquent pour les femmes et le cinquième pour les hommes. L’Europe, l’Australie et les États-Unis ont le plus occurences de cancer du foie. 3

Voici une liste des informations contenues dans cette section:

Anatomie du foie

Le foie fait partie du système gastro-intestinal, qui est responsable de décomposer les aliments en petites pièces qui peuvent être utilisés par les cellules. Le foie est situé dans l’abdomen au-dessous de la cage thoracique. Il est un grand orgue avec de nombreuses fonctions différentes, y compris: 4

  • La production et la sécrétion de sels biliaires et de la bile pour aider à la digestion et l’absorption.
  • Production d’insuline -comme facteur de croissance (IGF-I).
  • La production de facteurs de coagulation.
  • La libération de glucose dans le sang pour fournir de l’énergie pour les cellules.
  • La production de l’urée, un produit de déchet.
  • la production de cholestérol.

Derrière le foie il y a un petit organe appelé la vésicule biliaire, qui fonctionnent de pour stocker la bile produite par le foie et le vider dans le petit intestin pour faciliter la digestion et l’absorption. 5

Le grand nombre de différents types de cellules dans le foie, le rend vulnérable à la formation de plus d’un type de cancer. Comme avec des tumeurs qui se forment dans d’autres endroits, ceux-ci peuvent être soit invasive (maligne) ou contenu (bénigne) .6

L’image ci-dessus est dans le domaine public et peut être trouvé ici.

Types de

Le carcinome hépatocellulaire (CHC)
Le type le plus commun de cancer du foie est le carcinome hépatocellulaire. HCC commence par une croissance anormale d’une cellule appelée hépatocytes ( ‘hépat’ et ‘hépato’ sont dérivés du mot grec pour le foie). Ceci est une cellule spécifique du foie qui est le début de la tumeur. La plupart des patients atteints de ce type de cancer sont plus de 50 et il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Le carcinome hépatocellulaire peut métastaser. et quand il le fait, il va souvent aux ganglions lymphatiques voisins et aux poumons. 7

cholangiocarcinome
Ce type de carcinome, également connu comme le cancer du canal biliaire, provient des tissus des tubes qui relient le foie, la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire dans l’intestin grêle (voies biliaires du foie). Cholangiocarcinome peut également provenir des conduits situés à l’intérieur du foie (conduits intrahépatiques). Passez en revue l’anatomie de ces organes ici.

La plupart des cholangiocarcinome sont adéno carcinomes (ils se forment dans le tissu glandulaire), mais ils se développent souvent lentement et ne métastasent pas pendant de longues périodes de temps. Parce que le cancer a peu de symptômes spécifiques et peut être confondue avec d’autres maladies du foie (hépatite ou la cirrhose), il est difficile de détecter rapidement et est habituellement sous forme avancée lors de sa découverte. L’âge moyen des patients au moment du diagnostic avec cholangiocarcinome est de 65 ans 8

Hépatoblastome
Hépatoblastome se développe typiquement chez les enfants; il est le plus fréquemment diagnostiqué chez les nourrissons âgés de 14 à 24 mois et presque tous les patients sont diagnostiqués à l’âge de 5. 9 Les enfants plus âgés et les adultes peuvent développer ce cancer, mais il est très rare. Ce type de cancer est le résultat d’une prolifération incontrôlée (ce qui signifie que les cellules qui ne cessent de se diviser) des cellules hépatiques non développées (hépatocytes). Hépatoblastome se trouve généralement dans un seul endroit (unifocaux), il est rare à métastaser. dix

Facteurs de risque

Virus de l’hépatite C (VHC):
Pour les pays occidentaux, y compris l’infection des Etats-Unis avec l’hépatite C est la principale cause des deux carcinome hépatocellulaire (CHC) et de la maladie chronique du foie. Il est d’une importance particulière, car contrairement au virus de l’hépatite B, il n’y a pas de vaccin disponible pour le virus de l’hépatite C. 11

La consommation excessive d’alcool:
maladie du foie d’alcool est le deuxième facteur de risque le plus courant pour le HCC dans le États-Unis après l’infection par le virus de l’hépatite C. 12 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11088082?dopt=Abstract&= Détenant npg] [PubMed]

Géographie:
Plus de 80% des cas de CHC apparaît en Asie de l’Est ou en Afrique subsaharienne. Du Nord et Amérique du Sud, Europe du Nord et l’Océanie ont des taux d’incidence beaucoup plus faibles. 13

Origine ethnique:
Aux États-Unis, le HCC taux d’Asiatiques d’incidence est deux fois plus élevé que celui des Afro-Américains et quatre fois celle de whites.13

Sexe:
Les mâles ont un taux de cancer du foie plus élevé que les femmes. La différence dans le mâle: femelle ratio est le plus grand parmi les Européens. La différence entre les taux est probablement causée par une exposition différente aux facteurs de risque, y compris la consommation d’alcool, les cigarettes et l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) ou le virus de l’hépatite C (VHC). Plus d’informations sur le VHB et le VHC ici .13

Âge:
Dans les pays développés (y compris le Canada et les États-Unis) et la plupart des populations asiatiques, HCC est le plus susceptible de se produire chez les personnes de 75 ans et plus. D’autre part, l’âge de pointe des hommes africains avec HCC est âgé de 60 et 65 ans et le nombre d’individus atteints de CHC diminue ensuite. Le pic d’âge pour les femmes africaines se produit entre 65 et 70 ans, puis decreases.13

Virus de l’hépatite B (VHB):
Ceux qui portent le VHB ont un 5 à 15 fois plus grand risque de développer un CHC sur la population en général. Entre 70 et 90% de HCC lié à la présence du VHB sont diagnostiqués chez les patients qui souffrent d’une cirrhose. Cirrhose est cicatrices avancé sur le foie causée par des maladies du foie (y compris l’hépatite) et d’autres conditions.

Dans les endroits où les taux d’incidence élevé de HCC, le VHB est généralement transmis de la mère à l’enfant (transmission verticale), alors que dans les régions où les taux d’incidence faible HCC patients obtiennent habituellement infectés par le VHB par des voies sexuelles et parentérales (transmission horizontale). 13

Obésité:
Une étude de période de 16 ans aux Etats-Unis a montré une augmentation de 5 fois la mortalité par cancer chez les personnes avec un grand indice de masse corporelle contrairement à ceux qui avaient un indice de masse corporelle normal. Le cancer du foie est fréquente chez les patients atteints dérangements métaboliques. 13

Diabète:
De nombreuses études dans le monde entier ont trouvé une relation significative entre le diabète et le développement du HCC. Entre 10 et 20% des patients atteints de cirrhose ont le diabète manifeste et un pourcentage présente une altération plus grande tolérance au glucose. 13

Le tabac:
L’association entre le tabagisme et le HCC est pas encore claire. Des études ont donné des résultats contradictoires, montrant les relations à la fois négatifs et positifs. Toutefois, deux études ont porté sur les femmes à la fois signalé une association positive, de sorte que le tabagisme peut être un facteur de risque plus élevé pour les femmes que les hommes. 13

L’exposition à aflotoxines:
Les aflatoxines sont un type de mycotoxines, les produits chimiques toxiques effectués par certains types de champignons. L’aflatoxine est produite par Aspergillus champignons lorsque le champignon se développe sur les produits alimentaires mal entreposés. Les aflatoxines sont capables de provoquer des mutations de l’ADN, y compris le gène suppresseur de tumeur. TP53 (P53). Les aflatoxines peuvent être trouvés dans les arachides, les noix, le maïs, le blé et d’autres céréales et des graines oléagineuses. 14 11

Symptômes & Détection

Le cancer du foie n’a généralement pas de symptômes. des symptômes non spécifiques qui peuvent être associés à un CHC peuvent inclure:
· La couleur jaunâtre de la peau (jaunisse)
· Incapacité à manger (Anorexie)
· Perte de poids
· Douleur et / ou gonflement abdominal
Une échographie de surveillance est recommandée tous les six mois pour les personnes présentant un risque élevé de développer HHC.
Chez les patients atteints de cirrhose du foie, si l’échographie révèle une lésion du foie suspecte. un CT ou IRM peuvent être utilisées pour déterminer si l’anomalie (lésion) est HCC. Si le patient n’a pas de cirrhose ou si les résultats d’imagerie se révèlent peu concluantes une biopsie peut être utilisé.

Cliquez ici pour obtenir des informations sur le traitement et les services de cancer du foie à la Winship Cancer Institute de l’Université Emory.

Mise en scène & Rapport Pathologie

Si l’on soupçonne que le patient peut avoir un cancer du foie, un échantillon de tissu (biopsie) peut être pris pour examen. Après une biopsie est prise, le médecin qui a effectué la biopsie envoie l’échantillon à un pathologiste. Le pathologiste examine le spécimen à la fois macroscopique (visibles à l’œil nu) et microscopiques (nécessitant grossissement) niveaux et envoie ensuite un rapport de pathologie au médecin. Le rapport contient des informations sur l’apparence, cellulaire maquillage, et l’état du tissu de la maladie ou de la normalité. Pour plus d’informations sur les rapports de pathologie, se référer au diagnostic & la section de détection.

Une variété de systèmes d’échafaudage ont été utilisés pour le cancer du foie. T / N / M et le système stadification du cancer du foie Barcelona Clinic (BCLC) sont les plus common.15

Le BCLC utilise un système en quatre étapes:
A. Comprend les patients atteints de tumeurs précoces asymptomatiques (ce qui signifie qu’ils ne présentent pas de symptômes)
B. Les patients atteints de CHC asymptomatique multinodulaire (toujours pas de symptômes, mais maintenant il y a une poignée de raisins par rapport à un seul cépage comme dans l’étape A)
C. Les patients atteints de tumeurs symptomatiques et / ou modèle de tumeur invasive
D. Fin de la maladie au stade. Ne devrait recevoir un traitement symptomatique

Le système T / N / M attribue un degré de gravité basé sur la taille, l’emplacement et la propagation du cancer dans le corps. En savoir plus sur T / N / M mise en scène.

Biologie des tumeurs

TP53 :
p53 est un gène suppresseur de tumeur en charge de la régulation de la division cellulaire et l’apoptose. Environ la moitié de toutes les tumeurs humaines ont une mutation dans le TP53 gène suppresseur de tumeur. Plusieurs études ont rapporté que des mutations dans p53 jouent un rôle crucial dans le développement de HCC.16

pRb:
pRb est un gène suppresseur de tumeur. Avec TP53 il régule la division cellulaire. la perturbation de la voie pRb dans le CHC est similaire à celle d’autres cancers. 16

Ras:
La famille des protéines ras humains est une famille de protéines qui stimulent la division cellulaire.
Une étude récente a rapporté que certains inhibiteurs de la famille Ras sont inactivés dans le CHC humain, ce qui démontre le rôle de signaux de voie Ras dans le cancer du foie. 16

NOTCH 2:
La famille NOTCH est impliquée dans plusieurs fonctions cellulaires telles que la prolifération, la différenciation et la mort cellulaire (apoptose) 0,17 Hépatoblastome peut être le résultat de plus d’un type de translocation dans le bras longs (q) du chromosome 1. La protéine Notch 2 il a été constaté pour retarder la maturation des hépatoblastes au cours du développement du foie; son expression est associée à la différenciation des hépatoblastes dans les hépatocytes et les cellules biliaires. On pense que NOTCH 2 contribue à l’hépatoblastome en gardant une population de hépatoblastes à partir differentiating.18

Traitement

Les options de traitement pour HCC dépendent de la façon dont le foie fonctionne, le stade de la tumeur, et l’état physique du patient.
Comme nous nous concentrons sur la biologie des cancers et leurs traitements, nous ne donnons pas les directives de traitement détaillées. Au lieu de cela, nous associons à des organismes dans le États-Unis qui génèrent les directives de traitement.

Renseignez-vous sur les directives de traitement pour HCC du National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

Une étude de 2011 indique que le cancer du foie peut provenir d’un autre type de cellules souches du cancer qui est résistante à la chimiothérapie. et a la capacité à métastaser vers le reste du corps. Ces capacités permettent pour le cancer du foie à se reproduire après avoir été enlevée chirurgicalement. 19

En savoir plus sur le traitement du cancer du foie à la Winship Cancer Institute de l’Université Emory.
Pour plus d’informations sur la façon dont ceux-ci et d’autres traitements du cancer travaillent, reportez-vous à la section Traitements du cancer.

Ressources

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